庞世琼主任：恶性肠梗阻伴有腹腔积液中医治疗

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

1.粘连性肠梗阻

表现:

（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

体检:

（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

2.绞窄性肠梗阻

表现:

（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。

（2）呕吐出现早而且较频繁。

（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。

（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。

（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。

（6）明显的腹膜刺激征。

（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

（8）腹腔穿刺为血性液体。

中医辨证论治

肠梗阻是指肠腔内容物不能顺利通过肠道,以腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排便排气为其临床特征的一种常见的急腹症,具有病因复杂,病情多变,发展迅速等特点。

【病因病理】

本病多由饮食不节,劳累过度,寒邪凝滞,热邪郁闭,湿邪中阻,或手术后淤血留滞,燥屎内结或虫团集聚等原因,导致肠道气机痞塞,上下不通,不通则痛。气滞于中,清气不得上升,浊气不得下降,则发生腹胀,肠道痞阻,胃气上逆而作呕吐,甚至吐出粪便,气机闭塞,大肠传导失司而致便秘。腹痛、腹胀、呕吐,便秘等症状为肠梗阻的主要特征,若气滞血淤,淤血阴滞以致血不归经,则可排出血便,若气血淤滞则化热,化火,火毒炽盛,正不胜邪,可出现虚脱等变证。

中医治疗

恶性腹腔积液临床多表现为腹部胀满、膨大如鼓、气短、呼吸困难、纳差、双下肢水肿等，根据其临床表现，恶性腹腔积液当属于中医学“鼓胀”的范畴，即古代医家所谓“风、疹、鼓、隔”四大顽症之一。《灵枢·水胀》:“鼓胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。《素问·腹中论》:“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀”。《医门法律·胀病论》对鼓胀的病因病机作了精辟的论述，认为“胀病亦不外水裹、气结、血凝……凡有庙瘾、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”因此，鼓胀的基本病机为瘤积日久，肝脾肾三脏功能受损，三焦决读无权，导致机体气、血、水等代谢失调，水液内聚而成鼓胀，治疗多采用扶正祛邪、健脾利水的方法.

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