高血压诊断界值下调至130/80 mmHg！《中国高血压临床实践指南》重磅发布

11月13日，《中国高血压临床实践指南》（下文简称指南）重磅更新，并在线上举行指南发布会。在发布会上，众多专家对指南的要点进行了分享，包括高血压的定义与分级、危险分层、降压靶目标、非药物治疗与药物治疗等重点内容。

指南倡导高血压防线前移、强化降压、简化心血管危险分层、重视继发性高血压筛查等新理念和新观点，必将促进我国高血压防治事业的进步。

 高血压的诊断标准下调

首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授  分享了高血压的诊断标准与分级。新指南推荐将我国高血压诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg （1B）。

也就是说，新的中国成人高血压诊断标准为收缩压≥130 mmHg 和/或舒张压≥80 mmHg（1B）。这一修改真正体现了心脑血管疾病防线前移，可以更早控制中青年血压升高。

推荐依据如下：①国内外大量前瞻性观察性研究对130-139/80-89 mmHg血压水平危害健康的证据；②多个大型临床随机对照试验研究结果的荟萃分析的结果；③新的诊断标准带来的医疗资源需求增加符合费用效益。

 高血压患者如何简化心血管危险分层？

复旦大学附属华山医院李勇教授  分享了指南关于降压目标的推荐内容。李勇教授指出，既往指南关于高血压患者心血管的危险分层较复杂，新指南旨在对其进行简化，分为高危和非高危两类：

高危患者：

①收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg； 

②收缩压 130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者  ：

收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg未达到上述高危标准者。

简化分层的意义在于，易于临床操作和推广，决定治疗时机。

降压靶目标

中国医科大学附属第一医院孙英贤教授就高血压的降压靶目标进行了解读。指南推荐将血压降至<130/80 mmHg，进一步降低心脑血管事件的发生，降低死亡率，延长患者寿命。

不同人群的具体血压控制目标值推荐意见如下： 

• 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者：<130/80 mmHg （2C）；

• 高血压合并房颤的患者：<130/80 mmHg（2C） 

• 高血压合并冠心病患者：<130/80 mmHg（2B）

• 高血压合并心衰（包括HFpEF和HFrEF）患者：<130/80 mmHg（2B） 

• 高血压合并糖尿病患者：收缩压<130 mmHg（2C）和舒张压<80 mmHg

• 高血压合并病情稳定的卒中患者：<130/80 mmHg以预防卒中复发（1A）

• 高血压合并CKD非透析患者：①尿蛋白>300 mg/d者：<130/80 mmHg，如能耐受收缩压可降至120 mmHg（2B）；②尿蛋白≤300 mg/d：<140/90 mmHg，如能耐受收缩压可降至130 mmHg（2B）

• 老年高血压患者：65~79岁：<130/80 mmHg（2B）；>80岁：首先将收缩压降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg。

高血压的非药物治疗——生活方式干预

河北省人民医院郭艺芳教授  介绍了指南关于高血压患者生活方式干预的相关内容。指南建议所有高血压患者进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

非药物干预措施是高血压治疗的基石，所有高血压患者均应进行生活方式干预。生活方式干预可以预防或延缓高血压的发生、降低血压、降低心血管病风险，应贯穿高血压治疗的全过程，对于不同血压程度和心血管病风险的高血压患者应个体化联合药物治疗。

高血压的药物治疗

兰州大学第二医院余静教授  分享了高血压的药物治疗，包括治疗时机、药物选择等。

• 高危患者： 

①收缩压>140 mmHg和/或舒张压>90 mmHg的患者，推荐立即启动降压药物治疗（IB）；

②收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴临床合并症者，推荐启动降压药物治疗（IB）；

③收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴靶器官损害的患者，可以启动降压药物治疗；

④收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴≥3个心血管危险因素者，可以启动降压药物治疗。

• 非高危患者

收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg患者，伴0~2个心血管危险因素时，可进行3~6个月生活方式干预，若收缩压仍>130 mmHg和/或舒张压>80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

排版：医心编辑部

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