学习札记：《天津市基层医疗卫生服务体系建设》

笔者感触：

“优质服务基层行和社区医院建设”可视为“小管理式医疗”，“可能做好一半甚至一大半的管理式医疗”。

家医签约费的筹资：“财政掏40元、医保掏40元、个人掏40元”。

家医场景可优先提供的服务：一是患者用药“在体制内的多通道”，与本地不同医院多协调药品配备、配送；二是首诊、转诊、复诊等医疗行为之间的管理、资源衔接，支持患者选择使用。

用药是比较关键的、重要的一个侧面，但用药容易陷入僵化、被动。

稳定、较高频的健康管理、疾病管理、医防协同、医疗吸引是重点。

家医签约后，还包括门诊医保待遇的一些倾斜，这不应是长期做法，体现为阶段性支持。现阶段这么做，是为吸引被管理，不为其发放福利。

毕竟，家医签约费的筹资只有120元。这决定了它要干一点事，但又干不了太多。它主要是用来支持医疗服务的，而非直接作为医疗保险费。客观上有利医疗控费。

从多层次医疗保障视角看，家医居于中立，不由医保垄断，与商保不是直接竞争。商保拓展家医时，宜与医保支持的家医探讨任何形式合作，用好很多的基础设施。

家医实践能给出案例、经验、规程。以此推断，家医未来对门诊待遇有深刻影响。在当下，家医运行成本高，适合与互联网医疗多有嵌合。做实小待遇和有限项目。

感谢李刚老师对本文的启发。