IV 级肾损伤患者接受两次体外冲击波碎石术 （ESWL），间隔时间少于 3 天

IV 级肾损伤患者接受两次体外冲击波碎石术 （ESWL），间隔时间少于 3 天

Zhou Z, Dong C, Huang Y, Wang X. A patient with grade IV renal injury receiving twice extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) at intervals less than three days. Asian J Surg. 2022 Sep;45(9):1712-1714. doi: 10.1016/j.asjsur.2022.05.035. Epub 2022 May 18. PMID: 35597748.

众所周知，体外冲击波碎石术 （ESWL） 已被接受为输尿管和症状性肾结石的有用治疗方式。只有3-7%接受ESWL的患者会出现轻度并发症，严重的肾脏创伤极为罕见。在这里，我们描述了接受两次ESWL治疗后的IV.级肾损伤患者的病例。一名 62 岁的女性在接受两次 ESWL 后立即因严重的左胁疼痛被转移到我们的急诊科。急诊科的初始生命体征如下：血压，140/74 mmHg，心率，60 次/分钟;呼吸频率，16/分钟;体温，36.0°C;和血氧饱和度，98%。常规血液检查显示初始血红蛋白 （Hb） 水平为 83 g/L，血细胞比容 （Hct） 为 26.9%。在接下来的一段时间里，这两个指标仍然显示出逐渐下降，即使医生尝试了多次输血的保守疗法。计算机断层扫描（CT）显示左肾周血肿巨大（图1A和B）。患者被诊断为IV.级肾外伤。因此，最终决定用左肾切除术治疗患者。在手术报告中记录，左肾显示囊破裂，肾撕裂伤>1厘米深，囊下出血和左肾周围大量出血。在住院第4天，CT图像显示没有额外的血肿（图1C和D）。她在住院的第9天出院，没有并发症。

1. 图 1

研究人员报告说，当通过超声检查时，ESWL后肾血肿的发生率发生在0.2-0.7%的病例中，但当通过CT或磁共振成像检查时，这些数字将飞到23-26%。结果表明，ESWL对肾脏的潜在损害可能比我们预期的要大。以前的研究已经证明，我们可以将脉冲速率降低到60-80冲击波/分钟，并逐渐提高能量电压（而不是从最大能量开始），以提高ESWL的安全性和有效性。

在我们的患者中，当她第一次接受ESWL治疗左肾结石时，左肾可能有小的肾血肿。不幸的是，以下超声检查仅显示左上输尿管结石，因此我们的患者每隔不到三天接受第二次ESWL治疗。这可能是严重肾脏创伤的原因。为了避免这种现象，当患者接受第二次ESWL治疗残余片段（RFs）时，需要更长的间隔。医生应牢记ESWL方法后潜在肾损伤的可能性，并应密切观察有更好的方法处理RF。

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