保胆or 不保胆，医生来给你答案

文章转载自：有胆无石

“哎呀，早上起晚了，今天的早饭就不吃了。”

“终于过周末了，我要去和朋友们大吃一顿！”

“体检说我胆固醇高，不过也没什么症状，就不管这回事了……”

生活充满了随性而为，一来二去的“摧残”下，身体就率先扛不住了。按着疼痛的肚子来到诊室，发现自己长了胆结石。“医生，胆囊里长结石，有什么方法治治呢？”“我同事上个月得了肾结石，把石头排出来就好了。胆结石能不能也这么做呢？”

面对胆石症患者，是采用胆囊切除术，还是保胆取石治疗，是肝胆外科一直讨论的问题。

不切胆囊吧，担心结石会复发，还要再受手术的罪；切了胆囊“永绝后患”，又怕消化功能受影响，毕竟是身体的一个器官，“存在即有用”呢。To be or not to be，这是一个棘手的问题，今天让医生给你答案。

在2021版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中，强调胆囊切除术是胆囊良性疾病的主要治疗手段。《专家共识》中提到胆囊良性疾病的手术指征包括反复发作的胆囊结石；继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症；具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 毫米）、胆囊肿瘤性息肉等；合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；胆囊畸形等。

在临床上，腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊结石的首选手术方式。和传统的开腹胆囊切除术相比，经过腹腔镜的胆囊切除切口小，手术风险小，患者术后恢复快，是目前临床上应用最广泛的手术方式。至于类似肾结石治疗的药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因为其危险性大，已被临床证明基本无效，所以不能够类比肾结石的治疗。

虽然有些专家共识给出了治疗建议，但依然有众多学者提问说：“胆囊毕竟是身体器官，随随便便切除了之后，真的不会产生危害吗？”

答案自然是否定的。

胆囊主要的功能是参与消化，它是一个囊状的器官，储存和浓缩肝脏产生的胆汁，在胃内受到食物刺激时，将负责消化脂肪的胆汁排出到十二指肠。而胆囊切除术后的患者，由于摄入脂肪性食物后得不到高浓度胆汁的消化，会出现消化不良和腹泻的情况。

此外，胆囊可以吸收胆汁中对肠道黏膜有刺激的物质，保护胃肠道的健康。失去了胆囊对胆汁的加工，患者也会因为胆汁的刺激，引起腹胀、腹泻等并发症。但胆囊切除术主张切除的通常是已经失去正常功能的胆囊。对于这些“病入膏肓”的胆，即使保留了下来，也不再发挥其正常的作用，反而给身体带来疾病隐患。索性“长痛不如短痛”。

如果得了胆结石的患者，经过专业医生的评估后，胆囊仍然保留大部分功能，而且有强烈意愿保胆，仅取石并非不可取。用腹腔镜联合胆管镜，胆囊选择合适位置切开取尽胆石，另外作为专业术者在手术过程中，要再次严格评估胆囊的复发率和癌变风险，再决定最终保还是切的建议，不仅保留胆囊正常功能，也避免切除胆囊出现的损伤，减少了术后并发症。

不过需要格外注意的是，为了预防胆石复发，保胆取石术后需要开展全程化管理。首先医生在术中要耐心取石，必要时行胆囊造影，以确定是否将结石取干净。手术结束后，患者需要从以下三个方面做起：

减少食用高脂、高胆固醇食物，适当食用富含丰富的纤维素、维生素、矿物质以及碳水化合物等，以改善胆固醇代谢，防止胆结石的形成；适当摄入鱼肉、鸡肉等低脂肉类。

适当进行运动锻炼，以提高胆囊肌收缩力，促进胆囊排空，防止胆汁淤积。

定期复查胆囊壁厚度，按需服用利胆药物。

专 家 介 绍

黄安华，副主任医师、同济大学附属东方医院胆石中心首席专家、主诊组组长。

曾获国家卫生部科技部恩德思医学科学技术奖青年医师奖、同济大学优秀老师、区卫健委党员示范岗、党员之星、东方人物、岗位能手等一系列荣誉。

兼任世界内镜医师协会胆石病内镜微创联盟常务理事、中国医师协会内镜分会保胆委员会青年委员、中国非公立医疗机构协会胆石病专业委员会委员、中国中西医结合学会灾难医学分会委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会青年委员、上海市健康产业发展促进协会慢病管理专委会委员、浦东新区微创外科专委会委员。

擅长：胆结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆管结石以及各种胆道疑难杂症的诊断和治疗。

毕业于第二军医大学，从事临床工作22年。师从著名胆道外科专家胡海教授。曾参与国内首批肝移植项目。临床专业基本功扎实。特别擅长超微创技术，手术稳准快，尤其以单孔手术见长，迄今完成各类胆道外科手术超过2.5W，单孔超0.8W，保胆超1.1W，是上海乃至国内胆病领域中青年专家的佼佼者。在患者中形成良好口碑，被评为新区卫生系统“优秀党员示范岗”。

在国内外核心杂志发表论文42余篇，主编和参编书籍4部，获国家发明专利4项、实用新型专利17项、外观设计专利2项，承担和参与国家级、省级、区级等各级科研项目9项。获上海市医学科技进步奖1项。