小宝宝拉不出粑粑，到底是哪里出了问题？

对于刚出生的小宝宝，家长最关心的问题就是：吃的好不好，拉的好不好，睡的好不好。

然而，很多新生儿、小宝宝都会出现排便困难或者好几天不排便的问题，让家长们苦恼不已。

这么小的宝宝为什么会出现排便困难？

小宝宝几天不排便会是什么原因呢？

小宝宝长时间便秘怎么办？

南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵表示：

如果新生儿长期便秘，关键要排除器质性病变，家长千万别小觑。如果没有异常，可以试试被动运动和排便训练，帮助宝宝通畅排便。

新生儿长期排便困难，先排除“器质性病变”

民间有种说法：新生宝宝不排便，是在“攒肚子”！真的是这样吗？

实际上这是宝宝正常生长发育过程，表现为大便逐渐变稠或者糊状，次数逐渐减少，但基本每天或者1-2天都会排便，且排便没有痛苦。

如果宝宝长期排便困难或者不排便，家长就要重视了，便秘会导致宝宝食欲减退、肠胀气、影响营养吸收和生长发育，甚至有可能是器质性病变引起的。

有哪些器质性病变可能引起新生儿便秘？

1、消化道发育异常

比如消化道远端缺乏神经节细胞，称之为先天性巨结肠。缺乏神经节细胞的结肠处于持续痉挛狭窄状态，不能舒张，粪便不能到达直肠或粪便到达直肠时却不能被神经感知，继而无法形成正常的排便反射。

2、直肠肛门畸形

肛门发育小或者位置、形状、功能不正常，宝宝有便意，但因出口太小或肛门畸形导致粪便排不出来。

3、盆腔肿块压迫直肠

也会导致肛门出口小，比如骶尾部肿瘤或脊膜膨出；

4、肛周脓肿、肛裂

宝宝排便时因感到疼痛而憋便，时间长了，粪便中的水分被吸收了，大便干结，就更难排出来，也更疼，进而形成恶性循环。

5、神经系统发育异常

比如脊髓肿瘤、脊髓栓系综合征，影响正常排便反射的建立。

6、其他

还有一些内分泌或者代谢性疾病，如甲状腺功能减低症，造成肠管蠕动和收缩乏力，影响粪便在肠道中的运动，常常合并肚子胀。

如何判断小宝宝的排便困难是不是器质性因素 

父母可通过仔细观察是否有以下情况：

回忆孩子胎便是不是生后24小时内排出的，生后有没有腹胀、呕吐等不适，要检查孩子的肛门是不是正常，腰骶部是否有异常。

注意观察排便间隔时间是否在两三天之内，如果间隔时间不长，排气和吃奶都正常，精神反应也好，那可以先观察一段时间。

如果宝宝排气少了，肚子又胀，吃奶也不香，甚至出现恶心呕吐，及时到院就诊，由医生检查和判断是否有器质性疾病，需不需要干预，以免耽误治疗。

只有不到10%为器质性病变，

剩余90％多是功能性便秘

只有不到10%的宝宝便秘是器质性病变，需要医学干预。另外90％多是功能性的，当宝宝过了这段排便的困难期，便秘的情况就能逐渐缓解。

婴儿功能性排便困难多为以下两种情况：

6月龄以下健康婴儿频繁地在成功排软便前用力和哭闹，这是由于盆底肌肉在排便时未能放松造成的，往往会随着婴儿的生长发育而自发消退；

再者由于用力排便时盆腔肌肉反常收缩或未能放松，表现为从直肠排出的粪便不完全，这属于排便不协调。 

孩子出现功能性便秘时家长该怎么办？

如果宝宝排便间隔时间超过三天，大便比较干、比较稠，排便的时候很痛苦，用力排不出来，有时可以尝试用肥皂条或开塞露辅助通便。家长也可以尝试以下方法，帮助宝宝改善排便和肠胃功能：

1、增加孩子的活动量

例如：可以让小宝宝多翻身，抱着宝宝蹦一蹦、跳一跳，增加运动量，促进肠道蠕动，达到促进排便的目的。

2、腹部按摩

顺时针按摩腹部，让肠道被动运动，促进肠道血液循环，促进肠道运动，使食物往下游输送，从而促进排便。

3、6个月以上定时把便

对于６个月以上的宝宝，饭后半小时，肠道运动神经反射到达直肠，此时可以定时把大便，给宝宝排便信号，通过这种机制来训练排便，养成良好的排便习惯。

4、尝试扩肛

如果宝宝肛门出口过紧或盆底括约肌放松不协调，可以尝试扩肛的方法缓解症状，建立排便规律。 

便秘与喝水少关系不大，可适当添加膳食纤维和益生菌

如何从饮食上帮助孩子改善排便困难呢？

首先，宝宝便秘和喝水不足其实没有太大关系！因为喝水后水分很快进入肾脏和肠道吸收，母乳中水分本来就比较多，所以母乳喂养的宝宝一般不会缺水。人工喂养的宝宝，特别是夏天特别热，出汗较多时可适当补充水分。

其次，对于小婴儿，尽量母乳喂养，营养全面，水分充足。添加辅食后，可以增加蔬菜泥、果泥，大一点的宝宝建议适当添加膳食纤维，增加粪便体积，激发排便反射。还可以适当补充益生菌等，调节肠道菌群，促进排便。 

如果仍然排便困难，家长还可以试试这些方法

如果大便干结堵在肛门口，需要用开塞露或甘油干预，排出嵌顿在肛门口的大便。

如果大便很干很硬、很稠很粘，可以口服乳果糖，增加大便中的水分，软化大便，减轻大便痛苦，让孩子愿意排便。

另外，过敏也可能影响肠道运动，导致便秘，如果确实存在过敏，可以回避鱼虾等容易导致过敏的食物，或者服用特殊医学配方奶粉。

最终，如果以上的方法家长都已尝试，但宝宝的排便频率、排便困难还是没有改善，甚至需要长时间人工辅助通便，那么宝宝可能存在肠道神经发育异常以及其他器质性病理问题，应该尽早到医院，请外科医生评估，以免耽误治疗。 

文丨新生儿外科 唐维兵主任医师

责任编辑丨于露露

内容审核丨吴叶青

排版发布丨张艾萱

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