中国作者︱Heart：阜外医院闫朝武教授首创射频房间隔造口术治疗心力衰竭

主要发现

心力衰竭的发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量，其治疗目前仍为医学难题。阜外医院闫朝武教授首创射频房间隔造口术（CURB）解决这一难题，可大幅改善患者临床症状，提高运动耐受力和生活质量。该术式具有独特的优势：对患者进行个体化治疗，无心脏植入物即可保持瘘口稳定开放。

First in-human modified atrial septostomy combining radiofrequency ablation and balloon dilation

Yan C, Wan L, Li H, et al

Heart 2022;108:1690-1698.

doi: 10.1136/heartjnl-2022-321212

该术式的安全性和有效性在前期临床研究中获得了证实[1]。从2018 年7月到2021年10月，First in-human研究进一步证实了射频房间隔造口术治疗心力衰竭中-远期疗效显著（图1）。接受该术式治疗的患者，术后血流动力学即刻改善，心排量增加0.7±0.3 L/min/m2（图2）。随访过程（中位数：15.5月）, 所有患者瘘口均保持通畅，大小稳定（图3-4），心功能改善（中位数：1, 2）（P<0.001），6分钟步行试验距离增加159.5米（P<0.001）[2]。

图1：射频房间隔造口术流程图。其原理是采用分级球囊扩张术进行精准的个体化造口，采用经导管射频消融使瘘口保持长期稳定开放。

图2：射频房间隔造口术后即刻疗效。造口术后，患者低血压即刻改善，主动脉（AO）收缩压从99 mm Hg升高至106 mm Hg（红色箭头所示）。患者临床症状大幅好转，胸闷、头晕症状消失。注：左侧，术前；右侧，术后。

图3：射频房间隔造口术后超声心动图随访。所有患者的瘘口均保持通畅，其大小稳定。

图4：射频房间隔造口术MSCT随访。与术前（A）相比，术后心脏不良重构大幅改善：高度扩大的右心逐渐回缩，而被挤压缩小的左心容积获得改善（B, 术后3个月; C, 术后1年）。MSCT检查提示所造瘘口通畅，大小稳定（箭头所示）；重建图提示瘘口呈椭圆形（D）。

作为中国医学科学院-医学与健康科技创新工程项目（2020-I2M-C&T-B-065），射频房间隔造口术具有良好的安全性和有效性。闫朝武教授介绍，该术式能够对患者进行精准的个体化治疗，“量身定做”瘘口，无需心脏植入物即可保持瘘口长期通畅，解决了困扰临床多年的“个体化造口”，“瘘口再闭塞”和 “心内器械植入”三大难题；瘘口的稳定性经过了严格的临床验证[1-2]。

射频房间隔造口术也受到国际同行的高度评价和认可，最近闫朝武教授受邀在Expert Rev Cardiovasc Ther杂志对该术式的方法、优势及未来应用前景做了综述[3]。据介绍，射频房间隔造口术的临床应用广泛，尤其适用于药物治疗欠佳的心力衰竭，包括左心衰竭和右心衰竭，可大幅改善患者的血流动力学和临床症状。

参考文献：

1. Yan C, Niu G, Niu H, et al. Stable Interatrial Communication Combining Balloon Atrial Septostomy and Radiofrequency Catheter Ablation. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 9;72(15):1873-1875.

2. Yan C, Wan L, Li H, et al. First in-human modified atrial septostomy combining radiofrequency ablation and balloon dilation. Heart. 2022 Oct 13;108(21):1690-1698.

3. Yan C. Is combined use of radiofrequency ablation and balloon dilation the future of interatrial communications? Expert Rev Cardiovasc Ther. 2022 Nov 3. 

doi: 10.1080/14779072.2022.2144233. Online ahead of print.

射频房间隔造口术治疗左心衰竭-适应症：

（1）年龄≥18周岁；

（2）慢性心力衰竭药物疗效欠佳，NYHA心功能分级III或IV级；

（3）超声心动图提示左室舒张功能减低；X线提示双肺淤血；

（4）NT-proBNP >200 pg/mL（窦性心律）或600 pg/mL（房颤）；

（5）动脉收缩压≥90 mmHg；

（6）LVEF≥40%伴左室舒张末期压力（LVEDP）或PCWP≥18 mmHg。

射频房间隔造口术治疗右心衰竭---适应症：

（1）年龄≥18周岁的特发性/先心病术后肺动脉高压（心脏结构完整）；

（2）药物治疗后仍无法控制的右心衰竭，WHO心功能分级III或IV级，或反复出现晕厥；

（3）肺动脉平均压力＞50 mmHg，肺血管阻力>12 WU（未停靶向药物测量）；

（4）右房平均压力8-20 mm Hg；

（5）左室舒张末期压力（LVEDP）或PCWP<18 mm Hg；

（6）静息条件下，外周动脉血氧饱和度≥88%。

作者简介

闫朝武，毕业于北京协和医学院，医学博士。国家心血管病中心-阜外医院主任医师，博士研究生导师，中华医学会心血管病学分会-结构性心脏病学学组委员，卫计委先心病介入培训基地导师。从事结构性心脏病诊断与介入治疗工作近20年。

关于 Heart

Heart 为心脏病学专家提供心血管疾病诊疗方面的最新进展。该刊发表的心脑血管疾病主题包括但不限于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、冠心病、心衰、心律失常、影像学、流行病学、全球健康、基因组学和转化科学等。

英国心血管学会（British Cardiovascular Society）官方期刊

出版频率：半月刊

创刊年：1939

2021年影响因子：7.369

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