7岁男孩大出血休克！10分钟介入治疗“抢回孩子”

7岁的男孩诺诺（化名），最近经历了一场“惊心动魄”。消化道大出血让他出现失血性休克，一只手已经触碰到了死神...

危！急！

急性消化道大出血！

患儿诺诺因为十二指肠球部巨大溃疡导致消化道大出血，急诊入院抢救。入院后虽给予扩容、止血等保守治疗，但效果不佳，已出现失血性休克表现。

行胃镜检查显示十二指肠球部巨大溃疡伴活动性出血。因出血量巨大，内镜下止血非常困难。

普外科会诊后认为因病变部位特殊，同时患儿因伴有其他系统疾病且目前处于休克状态，手术风险极大，不宜采取手术治疗。

患儿危在旦夕，仅当天输血量就达2000ml以上，急需有效手段进行止血，以挽救患儿生命。

重生    

经我院胸外/肿瘤（血管瘤）介入中心会诊，杨晔主任带领胸外科介入团队给予患儿急诊介入治疗。寻找破裂出血的责任动脉（肠系膜上动脉分支）后给予栓塞，栓塞后造影检查未见活动性出血征象，前后过程仅约10分钟，经再次胃镜检查核实十二指肠原出血点未见活动性出血，栓塞效果满意。

上消化道出血    

上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。成年人每年发病率为100~180/105，病死率为2%-15%，死亡率高。出血多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。

在儿童胃、十二指肠溃疡出血居于上消化道出血部位中的首位，主要集中在学龄前期及学龄期儿童。据报道，在儿童及青少年时期，十二指肠溃疡性出血占到所有急性上消化道出血病人的 75％。

疾病表现  

典型呕血、黑便或便血表现的患儿，容易诊断。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患儿，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白( Hb) 降低的患者，应高度警惕上消化道出血的可能性。

当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重，需紧急治疗。

治疗方法  

内科保守治疗主要为给予止血、抑酸治疗，建立静脉通路保证患儿血容量，同时尽早给予患儿消化内镜检查加治疗。

目前内镜下止血治疗是公认的一线治疗方法。在内镜治疗不能止血的情况下，或内镜治疗后出血风险较高的患者应首先考虑追加介入治疗。  

传统手术方式（剖腹探查）进行止血，难以及时明确出血部位。并多以消化道的部分切除与重建为主，手术创伤大，术后生活质量有所下降；

同时，此类患者多因全身状况差，病情危重复杂，难以耐受手术，导致不能及时有效控制出血。

血管微创介入治疗改变了传统手术方式，利于人体自然管道进行穿刺，相对于传统手术方式具有：精准治疗、效果好，同时手术禁忌症相对减少、风险低、创伤小、恢复快等优势，更适用于儿童急症的治疗，拥有有着其无可比拟的优势。

文字：胸外科 王蒙

图片：胸外科 部分源于SOOGIF

排版：宣传科 张婧  

审核：宣传科 杨馥羽

打赏