【助力抗疫 河南名医在线科普访谈】张彦武：乳房重建术，帮助乳腺癌患者告别“健康或美丽”的单项选择！

● 前言

2022年10月，郑州遭遇疫情，郑州上下，同舟共济，为战胜疫情而贡献自己的力量。疫情之下，一些患者居家期间，急需获得医生的帮助。为此，健康大河南发起《助力抗疫-河南名医在线科普访谈》，诚邀河南各大医院医生，以线上科普的形式，为患者送去健康知识，为大家传道解惑，助力健康中原。

对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)乳腺一科主任张彦武做客直播间，给大家讲一讲乳房重建术。

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问题一：张主任，乳腺癌的发病率越来越高，手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，但是很多患者十分排斥手术，认为切除了乳房自己就不再完整了，针对这种想法，您有什么想跟患者朋友说的吗？    

首先我们需要明确一个概念，乳腺癌不一定要切除乳房，符合保乳指征的，我们可以做保乳手术，即便不能保乳，我们也可以进行乳房重建。乳房重建可以再造一个与健侧大小形态比较对称的乳房，这个再造的乳房虽然没有哺乳功能，但是可以帮助患者恢复形体美，恢复自信，提高生活质量。

问题二：通过您的讲解，我们了解到乳房重建术可以帮助需要进行乳房切除术的患者重建自信。但是很多人对乳房重建术并不是很了解，您能不能跟大家讲解一下什么是乳房重建术呢？  

乳房重建术是指采用自体组织或者乳房假体，包括自体与假体相结合的方式，对于乳房缺失的患者，重新建立乳房形态的手术。

问题三：那么，乳房重建术可以在什么时候进行呢？对于已经做过乳房切除术的这部分患者，她们还有机会进行乳房重建吗？  

乳房重建术有两个时机：第一个时机是在乳房切除的同时进行重建，我们叫即刻乳房重建；另一种是，在乳房切除后，过一段时间再做乳房重建，我们叫延迟乳房重建。

问题四：您刚刚有讲到，乳房重建分为“即刻重建”和“延迟重建”，请问，这两种方式各具有怎样的优缺点呢？    

即刻重建的优势在于，切除和重建一次性完成，患者不会经历乳房缺失的痛苦，而且即刻重建会更加对称，更加好看。缺点在于如果需要接受放疗的话，重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高，外形会受一定影响。延迟乳房重建缺点是患者乳房切除和重建是两个手术，会经历一段时间的乳房缺损，优点是患者经过充分的思想准备，对再造乳房的接受度更高。而且此时乳腺癌的治疗已基本结束，并发症发生率更低。还有一种叫即刻延迟乳房重建，是指在乳房切除后先在皮下埋植扩张器，逐步扩张至超过对侧乳房体积30%左右，然后再取出扩张器，更换为假体的手术方式，适合于术后需要接受放疗的患者，优点是更容易做到双乳对称，缺点是扩张器注水的过程比较痛苦。

问题五：据了解，乳房重建术分为“自体组织重建”和“假体重建”，请问，患者应该如何选择最适合自己的呢？两者对患者都有哪些要求呢？  

自体重建和假体重建要根据患者的自身条件和接受度来选择。比如说做自体乳房重建要有合适的自体组织来源，足够的组织容量，比如说做腹部皮瓣的患者，需要下腹部比较丰满，皮肤比较松弛，最好没有做过竖切口的剖腹产手术，才能满足重建的要求。而做假体重建的患者，最好是乳房下垂不明显，皮下脂肪有一定的厚度，并且对假体接受度比较高。还有一种方法是自体加假体乳房重建，常见于背阔肌肌皮瓣乳房重建，适合于腹部组织量不足，同时乳房切除后，有皮肤缺损的患者。

问题六：张主任，请问“自体组织重建”和“假体重建”两种方式分别具有怎样的优势呢？  

自体组织重建由于采取的是自身组织，相对来说患者的认可度更高，手感比较好，更能够耐受放疗，而且能做出乳房自然下垂的弧度，看起来更加逼真，但是相对于假体乳房重建，自体重建需要有组织供区，所以需要附加切口，创伤比较大。假体乳房重建主要优点是创伤比较小，手术时间短，恢复快，缺点是对于乳房下垂明显的患者，不容易做到双侧对称，而且假体对放疗的耐受性比较差，容易出现包膜挛缩，再造乳房的手感欠佳。

问题七：乳房重建术对于需要进行乳房切除的患者来说，无疑是“一剂良药”，可以帮助她们重建自信。那么，是所有的患者都可以进行乳房重建吗？在适应症上对患者有什么要求吗？  

并不是所有的患者都适合乳房重建术。这里有几个条件：首先，患者有主观意愿做乳房重建，其次，患者自身条件许可做乳房重建，没有心肝肺等重要脏器的疾病，没有结缔组织病和其他一些系统性疾病。三是乳腺癌分期不太晚，复发风险比较低的患者。四是患者对乳房重建的期望值不能过高，重建乳房与原来的乳房多少还是有差异的，所以我们说能做保乳手术的患者尽量还是做保乳手术，不适合保乳手术的再做乳房重建。

问题八：张主任，还有一个问题是大家关注的，那就是关于乳头和乳晕的问题，对于没有在切除术时没有保留乳头乳晕的患者来说，应该怎么办呢？  

没有保留乳头乳晕的患者，可以在重建乳房的形态稳定后在做乳头乳晕的重建，这个手术一般在重建手术半年后进行，通常可采用局部皮瓣进行乳头重建，采用局部的纹绣进行乳晕的重建，当然，也可以采用自体组织移植做乳头乳晕重建，这个要看患者的自身条件适合哪种方式。

问题九：据了解，刚在乳房内置入扩张器的患者，需要术后定期进行一次注水扩张。那么，如果患者因为疫情，不方便到院就诊，这时应该怎么办呢？会影响整体的治疗效果吗？  

是的，组织扩张器需要定期注水，一般是每周一次。如果因为疫情不能按时来院的话，可以在当地医院的整形外科进行注水扩张。如果确因客观条件不能注水，等到疫情过后再进行注水扩张，一般来说不会影响整体的治疗效果。

问题十：张主任，在延迟治疗期间，这部分患者有没有需要特别注意的事项呢？  

埋置组织扩张器的患者，在延迟治疗期间需要注意避免过度活动，保持术区清洁，避免蚊虫叮咬，避免碰撞和长时间压迫，避免烟酒刺激，另外洗澡时注意别烫伤皮肤，紧贴扩张器的衣物要用纯棉或真丝衣物，避免过敏。上述原因可能导致扩张器外露或者扩张器的注射壶移位，从而引发扩张失败。还要注意观察扩张器表面皮肤的颜色，如果出现皮肤苍白或者颜色发暗的时候要及时与医生联系。

问题十一：据悉，目前仍存在部分患者排斥进行乳房重建术的情况。问其原因，是担心重乳房重建术会增大复发率、发生感染、引起并发症等情况。那么，针对患者的这些担心，您有什么想跟大家说的吗？  

乳房重建术本身是不会增加乳腺癌复发率的，我们的手术是在肿瘤安全的前提下进行的，任何牺牲肿瘤安全的乳房重建都是不被允许的。当然，乳房重建不可避免的可能会出现感染啊，坏死啊，血肿啊等并发症。但对于有经验的外科医生，这些并发症的发生几率还是比较低的，出现并发症后，也有相应的处理办法，所以无需过度担心！

结语：相信通过郭主任的分享，大家一定会更加了解乳房重建术，更加知道应该如何正确的看待乳房重建术。