每日一学 | NO.227 肾脏旋转不良

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正常肾脏在冠状面、横切面、矢状面均有沿垂直轴的轻度旋转。横切面上，肾盂、肾门与皮质凸面切线间的角度为30°。    

肾旋转不良是肾蒂不在正常位置而造成的少见的先天性异常，胚胎发育的过程中，肾脏自盆腔上升至腰部并伴随其轴作 90°旋转，旋转不良一般分为 4 型：①腹侧旋转（旋转缺如）；②腹中向旋转（不完全旋转）；③侧向旋转（向反旋转）；④背向旋转（过度旋转）。

肾脏旋转不良未造成梗阻等并发症时，一般毋需矫正。但因旋转不良的肾脏可使肾脏和输尿管受压，并产生角度异常，引起肾盂输尿管交界处狭窄，常伴有肾盂输尿管交界处引流不畅等功能异常，并进而产生上尿路继发结石，即有手术干预指征。

拓展阅读

肾脏的上升和旋转在胚胎第6周，当输尿管芽向上生长与生肾嵴相遇时，生肾较低的边缘位于第2骶椎的对面， 而尾部处于较低的腰椎水平。此时的后肾才可称之为肾脏，其周围被很大的肾上腺所包裹，后肾在中肾的后面向头侧生长，到达并从腹侧经过脐动脉 。

此时，肾脏的上、下两极就被确定了。 在胚胎第6周，随着脊柱尾侧末端变直和胚体生长，肾脏迅速增大，但结构紧凑，趋向于远离脐动脉三角。肾脏开始上升，到第6周末，已达到第3腰椎水平。到第8周，肾脏应该到达与成人肾脏水平相当的第2腰椎水平。 之后肾脏的上升是其自身生长以及骨骼生长的结果。起初由于输尿管芽的生长方向是向后，所以肾盂刚开始的方向是向前的。但是在肾脏上升的过程中，随着肾脏的旋转，肾盂移动到中间位置。上极向侧方偏移而下极向中间偏移，这样就使肾脏更接近垂直位了。 

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.（美）G.T.麦克伦南等主编；刘振湘，程庆主译.《辛曼泌尿外科解剖图谱（原著第二版）》，北京：化学工业出版社，2019.7版.

3.李龙坤,李为兵,宋彩萍,鄢俊安,周占松,张瑞祺,宋波.肾脏旋转不良并结石的经皮肾穿刺造瘘碎石治疗[J].临床泌尿外科杂志,2007(01):20-22.

4.闵洁,周波,毛晓丽.影像学诊断重复肾伴肾旋转不良1例[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12):909-910.

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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