药物性肾结石和结晶性肾病：病理生理学、预防和治疗

Daudon M, Frochot V, Bazin D, Jungers P. Drug-Induced Kidney Stones and Crystalline Nephropathy: Pathophysiology, Prevention and Treatment. Drugs. 2018 Feb;78(2):163-201. doi: 10.1007/s40265-017-0853-7. PMID: 29264783.

药物性肾结石和结晶性肾病：病理生理学、预防和治疗

药物引起的结石占所有肾结石的 1-2%。据报道产生结石的药物可分为两组。第一种包括具有高尿排泄的难溶性药物，这些药物有利于在尿中结晶。其中，用于治疗人体免疫缺陷患者的药物，即阿扎那韦等蛋白酶抑制剂，以及用于治疗脑弓形虫病的磺胺嘧啶，是最常见的病因。除了这些药物外，大约 20 种其他分子可能在接受高剂量或长期治疗的受试者中诱发肾结石，例如头孢曲松或含麻黄碱的制剂。需要通过包括红外光谱或 X 射线衍射在内的物理方法对结石进行分析，以证明药物或其代谢物在结石中的存在。一些药物还可能引起肾小管内大量晶体沉淀，导致急性肾功能衰竭。在这里，在肾活检的情况下确定肾组织内的结晶尿或晶体具有重要的诊断价值。第二组包括由于其对尿液 pH 值和/或钙、磷酸盐、草酸盐、柠檬酸盐、尿酸或其他嘌呤的排泄的代谢影响而引起尿结石形成的药物。在这些代谢诱导的结石中，有那些在服用不受控制的钙/维生素 D 补充剂或接受碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺或托吡酯）治疗的患者中形成的那些。在这里，诊断依赖于仔细的临床调查来区分常见结石和代谢诱导的结石，其中的发病率可能被低估了。