超声测量宫颈长度并预测早产风险...

来源：超声技术与诊断，转载已获授权

编辑：小超人

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今天和大家一起学习《2022 ISUOG实践指南：超声在预测自发性早产中的作用》中关于如何利用超声规范测量孕妇宫颈长度的内容。

经阴道超声测量宫颈长度被证明能有效地预测无症状孕妇发生早产的风险，能为产科提供有用的诊断及治疗决策依据。如何规范测量宫颈长度就成为了这项检查的重中之重，超声评估宫颈长度可以通过经腹、经会阴或经阴道超声检查，但根据研究表明，虽然经腹超声能减少检查时间及减少患者的不适，但其准确率较低，因此指南推荐使用经阴道超声检查测量宫颈长度，测量时需要注意以下几点：

测量时机：建议对妊娠18-24周的孕产妇进行宫颈长度（CL）测量。

测量设备：建议使用经阴道超声进行测量.

检查前准备：排空膀胱，采取膀胱截石位进行检查

探头的放置：将探头置于阴道前穹隆，显示宫颈正中矢状切面。

图像要求：图像能清晰显示膀胱下界、宫颈内口及外口、宫颈管和黏膜层，前后宫颈唇宽度相同，并适当放大图像，使宫颈占据图像的3/4。

测量：测量宫颈内口和外口之间的直线距离（由于宫颈的动态变化，建议在3分钟内至少测量三次，并取最短的正确测量值或取三次测量的平均值）。

注意事项：检查时应尽量减少对子宫颈的压力，膀胱充盈和过度加压均可延长宫颈长度，导致测量的不准确。检查时避免将宫颈黏液与漏斗形成相混淆。

PS：当存在漏斗时，宫颈的长度测量不应包括漏斗长度

描述其他异常发现：漏斗形成、羊膜腔碎片或漂浮物、羊膜分离，前置血管、低置胎盘、胎盘植入性病变等

不推荐在妊娠前三个月评估宫颈。

宫颈测量的临床意义：建议将宫颈长度（CL）≤25mm作为预防无症状单胎妊娠早产的临界值，即在18-24周时，若宫颈长度≤25mm，则可采取相应措施预防无症状单胎妊娠早产（PTB）。（具体可参照文后流程图）

图注：经阴道超声显示宫颈：清晰显示宫颈内、外口，宫颈黏膜呈高回声，宫颈前后唇等宽

图注：经阴道超声显示正常宫颈：a中宫颈管内无回声为宫颈内黏液；b中箭头所示为羊膜，表明未形成漏斗

图注：经阴道超声测量同一患者的宫颈长度，a为适当压力下，宫颈长度为29mm，b为过度加压探头导致宫颈被拉长，测得宫颈长度为37mm，两幅图说明了不正确的施压对宫颈测量的影响

图注：经阴道超声测量同一患者的宫颈长度，图a中过度的压力（不正确手法）导致宫颈被拉长，宫颈前后唇宽度不一致；图b和c是在温和的压力下（正确手法）观察宫颈，此时可以准确观察到宫颈漏斗形成，图b和c是在不同时间段对宫颈的观察图像，表明在检查过程中宫颈的动态变化

图注：经阴道超声检查宫颈，a、b、c一次显示宫颈漏斗形成及进展的过程，预后不佳：a：Y行漏斗；b：V形漏斗，羊膜分离及羊膜腔碎片（后壁弱回声）；c：U形漏斗，宫颈外口扩张

图注：经阴道超声显示除宫颈缩短以外的声像图：a：胎盘植入合并羊膜碎片（s）；b：漏斗形成、羊膜碎片（s）和宫颈缩短；c、d：漏斗形成和羊膜分离（箭头）

既往无自发早产的无症状单胎妊娠经阴道超声筛查宫颈长度及处理流程

既往有单胎流产或早产史的单胎妊娠经阴道超声筛查宫颈长度及处置流程

总结：

1、检查时需排空膀胱，不宜过度加压

2、需在短时间内进行三次测量

3、测量时间：18-24周

4、宫颈长度≤25可作为预测早产风险的临界值。