中毒性巨结肠（艰难梭菌结肠炎）

病例介绍 

患者年龄：40岁

患者性别：男

既往史：

健康，没有抗生素用药史。

主诉:

因呕吐和腹泻急诊。

查体：

心率为每分钟132次，其他生命体征正常。腹部有弥漫性压痛，并伴有鼓音。

辅助检查：

血常规 WBC 29×10^9/L。艰难梭菌PCR阳性。腹部CT乙状结肠和降结肠扩张（箭头表示结肠扩张区域，并显示结肠宽度的二维测量）。

初步诊断：艰难梭菌结肠炎。

口服万古霉素和静脉注射甲硝唑治疗了2天。

但患者在住院第3天出现了休克。急诊腹部X光片显示，肝曲附近的横结肠胀大到120 mm（异常宽度，>60mm）。考虑艰难梭菌结肠炎引起的中毒性巨结肠，所以紧急进行了全结肠切除术和回肠末端切除术。大体病理检查显示结肠扩张并有假膜。组织病理学检查提示为假膜性结肠炎，符合艰难梭菌结肠炎。

患者术后表现良好，术后6天出院。

病例图片

病例思考

中毒性巨结肠诊断标准： 

(1)发热，体温>38.6℃；

(2)心动过速，心率>120次／min；

(3)白细胞计数>10.5×10^9/L；

(4)贫血；

(5)腹部X线检查提示结肠扩张(直径>6 cm)；

加下述几项如脱水、意识障碍、电解质紊乱和低血压中的任何一项。

中毒性巨结肠常见的病因有：

（1）炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；

（2）感染性肠炎，有细菌性（艰难梭菌结肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎）、病毒性（巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎）和寄生虫性（溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎）；

（3）其他：卡波西氏肉瘤（多病灶恶性新生血管增殖症）、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、 结肠癌性肠梗阻等。

2022-11-11

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