中吴好医生 | 秦锡虎：与肝癌的“战争”

肝癌，被称为“癌中之王”，早期很难发现,一经发现就已经到了中晚期。肝癌细胞有很强的侵蚀性，转移、复发的几率非常高。因此，肝癌患者死亡率居高不下。

那么，被称为“癌中之王”肝癌，可不可以预防？乙肝病毒携带者，乙肝患者一定会得肝癌吗？肝癌，是不可战胜的吗？

常州市第二人民医院党委书记，教授、博士生导师、医学博士、主任医师秦锡虎，给我们讲述了这样一个故事。

朋友们好，今天想跟大家聊聊肝癌的一些事情。在聊肝癌之前，可能大家都知道肝癌是“癌中之王”，死亡率非常的高。其实，肝癌并不是这么简单的几句话能够说清楚的。

在这里，我想跟大家讲一个故事，这是一个真实的故事。

以前，有位农村的老大妈养了两个儿子。大儿子比较勤奋努力，考上了大学，离开了农村，在城市成为一个老师。小儿子还在农村务农。

大概在十多年前，大儿子带着他母亲来找我看病，检查下来发现，他母亲长了一个巨大的肝脏的肿瘤。这个肿瘤已经沿着大血管长到靠近心脏的部分，是一个晚期肿瘤。理论上这样的肿瘤至今没有治疗的机会了，但是他的儿子非常的孝顺，对我也非常的信任，他说无论如何，秦医生，请你救救她，你做任何手术，任何结果我都能接受。所以我在准备了一段时间之后，就为这个老太太做了一个以前我从来没做过的手术，不光是把肝脏切掉了一大半，还把肝脏长到靠近心脏的癌栓取了出来，术后再做了一些其他的辅助治疗。这个老太太就一直生活得非常好。

无独有偶，过了几年，我已经换了一个岗位，换了一家医院，这位大儿子带着他弟弟又找到我，说他弟弟身体不舒服，要查一下。结果非常奇怪的是，查下来他弟弟生的病跟他母亲几乎一模一样，也是一个晚期的肝癌。

这个时候有了他母亲的成功的先例，不管他们家属也好，我的团队也好，都非常有信心，感觉到可以用根治他母亲一样的方式来治疗这个小儿子。所以我们把她小儿子也带上了手术台，也做了一个跟他母亲同样的一个巨大的肝脏肿瘤切除的手术。但是非常奇怪的是，这个小儿子的治疗效果就是不太好，在术后不多久就出现了并发症，死亡了。

在治疗他母亲和小儿子的同时，我们都知道他一家两口为什么同样都会得肝癌。主要因素是他母亲有乙型肝炎，那么她在生产的过程当中，把这个乙型肝炎的病毒带给了她儿子，所以她儿子后来也得了肝癌。同样是儿子，大儿子会不会传染到乙型肝炎呢？当然也会传染到。但是因为她的大儿子是一个大学生，有文化，有知识，所以说他过后的生活当中非常注意，一方面服用一些抑制病毒的药物，一方面定期的检查。所以说她大儿子在跟她小儿子同样的环境下，并没有得肿瘤。

那么通过分析这一家三口得肿瘤与不得肿瘤，以及相同治疗后产生不同的效果，我们可以总结出一个结论，或者肝癌的几个结论：

第一，肝癌是一个很凶险的疾病，有的时候就是你积极的治疗，效果也不好，就像小儿子一样。同时肝癌也不是一点希望都没有，通过积极的治疗，一些晚期的甚至很晚期的肿瘤也能获得长期的生存。所以即使得了肿瘤也不要失去希望，一定要抱着希望努力去抗争。第三，就是我要强调的是，肝癌也并不是不能预防，他大儿子就是一个典型的案例，通过平时的管理，通过自我的调节，通过医护人员的帮助，肝癌也是有一定程度可以预防的。所以说我们既要重视肝癌，但是也不要恐惧肝癌，在肝癌的这片黑暗当中，我们还是能够寻找到光明的。

今天我就跟大家聊到这里，谢谢大家。

关于肝癌            
1、 肝癌的类型

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

2、肝癌的表现和症状  

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。但当患者感受到明显不适时候，病情大多已进入中晚期。这个时候症状主要表现为肝区疼痛，多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重；消化道症状，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等；发热，多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上，其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。此外，肝癌还伴有腹水、腹壁静脉曲张，以及异常的瘀伤或出血。

3、 肝癌的病因

原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据相关调查研究发现，与饮酒、病毒性肝炎、食物及饮水、毒物及寄生虫、遗传因素等有关。继发性肝癌主要是指从身体其他器官转移到肝脏的癌症。

4、肝癌的检查  

当出现肝区疼痛等典型肝癌症状时，往往已经是晚期，因此，为了实现肝癌的早诊早治，对于肝癌高危人群，每6-12个月就应进行一次超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，如有阳性改变，应进一步检查。

肝癌的检查主要包括影像学检查、血液学检查和病理学检查。

当检查结果满足以下三项中的任何一项，即可诊断肝癌：具有两种典型影像学[超声、增强CT、磁共振成像（MRI）或选择性肝动脉造影]表现，病灶>2cm；一项典型的影像学表现，病灶2cm，甲胎蛋白（AFP）>400ng/ml；肝脏活检阳性。

5、肝癌的治疗  

肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。

肝癌有哪些一般治疗措施？
1、抗病毒治疗  

合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗非常重要。这类患者的抗病毒治疗可以降低术后复发率，应贯穿肝癌治疗的全过程。

2、保肝治疗  

肝癌患者中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当的应用保肝药物，以保护肝功能、提高治疗安全性、降低并发症、改善生活质量。

3、对症支持治疗  

包括控制合并糖尿病患者的血糖；处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状；在晚期肝癌患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。

4、肝癌有哪些药物治疗？  

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

5、靶向药物  

这类药物用于癌细胞存在特定受体的肝癌治疗，主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制药物、血管内皮生长因子受体（VEGFR）拮抗药等。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的分子靶向药物，至2018年，靶向药物仑伐替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。

6、免疫治疗  
肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗。虽然这些治疗手段有一定的抗肿瘤作用，但在用于临床之前尚需更多的研究验证。  
7、肝癌有哪些手术治疗？  

肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

8、肝切除术  

手术前需要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价，只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。这些评估均由医生根据患者个体情况进行，在此介绍仅供患者及家属有所了解。

肝切除术的手术适应症包括：肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者；Ⅱb、Ⅲa期患者但是肿瘤数目≤3枚；Ⅱb、Ⅲa期患者，肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者。

肝切除术将遵循彻底性、安全性原则，即完整切除肿瘤，边缘无残留，且要保留足够功能的肝组织，降低手术死亡率和手术并发症。

9、肝移植术  

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效，影响术后疗效的因素主要有：肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。

这里的肝移植适应症同前述手术适应症，须专业医生进行个体化评估与判断。

10、局部消融治疗  

这一治疗方法具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌患者亦可获得根治的机会。消融的路径有经皮、腹腔镜、开腹三种方式。常见消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。

11、介入治疗  

这是经股动脉插管至肝动脉后注入栓塞剂和抗癌药的治疗方法，有一定的姑息性治疗效果。

12、肝癌如何进行中医治疗？  

中医中药治疗能够改善症状，提高机体的抵抗力，减轻放化疗不良反应，提高生活质量。除了采用传统的辨证论治、服用汤剂之外，我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂用于治疗肝癌，可由临床医生根据病情予以推荐用药。

13、肝癌的治疗有什么新进展？  

质子治疗是一种先进的放射疗法。普通放疗在杀死癌细胞的同时可能会杀伤正常肝细胞，而质子治疗直接针对肿瘤细胞，可以避开周围正常组织，更加安全、精准、有效。目前国内一些大型医院已经成立有质子治疗中心，但比较少，而且治疗费用很高。

14、放疗  

对于肿瘤尚未转移并且又不适合手术切除的患者，或者手术切除后仍有残癌或复发的患者，可以采用放射为主的综合治疗。

15、化疗  

传统化疗药物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，单药或联合治疗肝癌的疗效均不理想，且毒副作用大。新型化疗药物奥沙利铂的疗效优于传统化疗药物，且耐受性和安全性较好，在我国已被批准用于肝癌治疗。三氧化二砷具有一定的姑息治疗作用，在临床应用时，应注意监测肝肾毒性。

16、肝癌怎么预防？  

接种乙肝疫苗，从预防慢性乙型肝炎开始预防肝癌的发生；慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗；避免吃发霉的食物，减少黄曲霉毒素暴露；避免饮用含有微囊藻毒素的水；戒烟，限酒，保持健康体重，预防糖尿病；如果已患糖尿病，应重视慢病控制，并加强体检筛查；肝癌高危人群应进行定期筛查：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月至少进行一次检查。

听了秦书记的讲述，您对“癌中之王”肝癌，是不是有了更多的了解？

打赏