使用留置针过程中怎么规避及减少并发症？

留置针是现临床使用较为普遍，不但可以保护血管，而且保持静脉通畅，争取抢救时间，及时用药，并且能减少穿刺带来痛苦，受到医务人员及患者认同。那么，在使用留置针过程中怎么规避及减少并发症呢？

1.操作前做好评估。评估内容包括：评估患者病情、年龄、意识、生命体征、静脉治疗方案、静脉输液工具、药物性质、药物对血管刺激性质、心肝肺功能状态、用药史、过敏史、及患者配合程度、患者自理能力、四肢活动情况、皮肤完整性、静脉条件、是否是敏感体质、治疗时间等。

2.置管前查对留置针质量、产品有效期、留置针软管中间有无破损及渗液、有无粘连、软管外边有无倒刺、观察软管长度。

3.选择合适的留置针大小：留置针置管成功后在血液流动情况下，根据血液温度软管呈漂浮状态，随着血液流动而摆动，在移动或输液过程中注意避免大幅度活动，软管移动时避免对血管内壁的摩擦，避免穿刺点针眼过大，引起感染，能够减少机械性静脉炎及感染性静脉炎的发生。

4.选择合适的血管和部位：穿刺时应选择粗直、弹性好、无疤痕的血管，并避开关节处、水肿部位、有损伤处、感觉障碍处、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如：淤青、渗出、硬化或条索状的血管）、避开静脉瓣区域处，（在关节处以免肢体运动时反复扭曲套管，水肿处输液会导致水肿加重，血运不良，较少下肢下肢注射）。加强患儿置管方式，采用护士俩人配合，增加置管成功率。

5.正确置管：严格无菌技术规范操作流程，按照要求以穿刺点为中心，用碘伏消毒，由内向外缓慢旋转，共两遍，待干后穿刺，穿刺过程中，见到回血后将角度放低，固定针柄，右手将套管针继续沿血管前行1~2mm右手拇指固定针，右手食指退出针芯。

说明：

（1）活动针芯方法：以左右旋转的方式转动即可（严禁上下松动针芯，不要将套管针退出）。

（2）穿刺使用后留置针不能再次使用，应更换留置针行穿刺。

6.穿刺成功后，以穿刺点为中心，采用透明敷贴固定，用无张力固定贴膜，贴上贴膜后进行塑形，避免遮挡穿刺部位。

7.使用正确封管方法：输液结束后立即封管，建议使用生理盐水封管，采用脉冲式手法进行冲管。

8.做好患者健康教育：置管前向患者及其家属做好宣教工作，加强指导留置针置管成功后相关注意事项，避免以取得配合，注意避免用力过度或剧烈活动的情况，注意避免沾水，预防感染起到保护作用，增强患者安全意识，提高自我保护能力，穿刺部位如有异常或不适，在输液过程如有疼痛，输液不畅，局部皮肤发红等情况，请及时告知护理人员。

容易忽视小知识

1.留置针的使用时间、置管在不同季节的特点 ：静脉治疗护理技术操作规范中指出外周静脉留置针成人72-96小时应更换一次，加强监督管理，避免使用时间较长引起并发症。夏季气温高、天气炎热，容易导致贴膜下皮肤出汗，导致贴膜松动，污染穿刺部位。 

2.留置针使用期间并发症少部分与毛发浓密有关： 男性毛发较重，应用一次性剪刀去除穿刺部位毛发，不建议使用备皮刀，避免局部皮肤破损增加感染的风险。

参考文献： 

[1]国家卫生与计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中国护理管理，2014,14(1):1-4

[2]李旭英，林琴，方运霞，刘佳慧，王莉杰，袁忠.护士留置针置入环节导管相关性血流感染预防措施依从性现状及影响因素分析[J].中国护理管理，2022,22(6):807-812 

[3]吴玉芳，杨巧芳，静脉输液治疗专科护士培训教材.1版.北京.人民卫生出版社，2018.

为了便于护理临床工作，现把静脉输液指南规范分享给大家

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