成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结

研究背景

吞咽障碍指吞咽困难，是吞咽食物或液体在正常管腔中通过受阻而引起的一种主观感觉，表现为难以吮吸、吞咽、饮水、咀嚼、进食、控制唾液、服药或保护呼吸道。研究显示，脑卒中病人吞咽障碍患病率已达40%～70%，高达51%的老年人出现吞咽障碍。吞咽障碍不仅导致病人出现误吸、肺炎、营养不良、脱水、心理与社会交往障碍，降低个体生活质量，且增加病死率及预后不良风险，已成为威胁病人健康的重大公共卫生问题。

检索策略

美国国家指南网（National Guideline Clearinghouse,NGC)、英国国家医疗保健优化研究所(NICE Clinical Guidelines)、苏格兰院际指南网(SIGN)、、加拿大安大略(RNAO)指南网、Pub Med、Cochrane Library、CINAHL、JBI循证中心数据库、谷歌学术、中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库中关于成人吞咽障碍经口进食营养管理的指南、推荐实践、行业标准、证据总结、专家共识及系统评价。

纳入标准

1    

研究对象为成人吞咽障碍病人

2    

干预为经口进食、饮食代偿、营养管理

3    

证据类型为指南、推荐实践、行业标准、证据总结、专家共识及系统评价

4    

语种限中文或英文录。

排除标准

1    

精神疾病病人；

2    

药物干预；

3    

信息不全的指南、推荐实践、行业标准、证据总结、专家共识及系统评价；会议论文。

纳入文献的一般特征

成人吞咽障碍经口进食专业照护证据总结

一、营养计划：

①

原则： 

推荐根据病人营养、吞咽功能、经口进食安全性及有效期、原发病严重程度、认知功能及依从性等方面制定经口进食营养管理计划。（B级推荐）

②

进食途径：

基于吞咽功能床旁/或仪器评估、营养指标选择经口进食、间歇经口经胃管进食、管饲喂养（B级推荐）

③

营养支持：

1）存在不良营养或需要管饲/饮食调整的病人，应咨询营养师进行专业营养评估、干预和监测 （B级推荐）

2）痴呆病人．口服营养剂补充或经鼻胃管管饲喂养，可改善其营养状态，但需考虑痴呆不同疾病阶段 （B级推荐）

3）人院时营养良好的无吞咽障碍脑卒中病人，不推荐常规口服营养剂补充；存在营养不良或营养风险吞咽障碍病人，建议口服营养补充剂(B 级推荐)

二、经口进食：

 1.饮食分级

①

推荐基于吞咽功能分级，应用标准规范的饮食质地调整方案。（B 级推荐）

②

国际吞咽障碍食物标准行动委员会发布吞咽障碍饮食标准框架，推荐适用于各级机构、不同文化和各年龄层吞咽障碍病人的食物质地和液体稠度。（B 级推荐）

2. 营养构成

        对于病情较轻、无再喂养综合征风险的病人，建议：能量25~35 kcal /( kg*d )；蛋白质0.8~~1.5 g /( kg*d ); 液体30~-35 mL /( kg*d ) （B 级推荐）

3. 平衡膳食  

         合理膳食结构，建议包括谷薯、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果类食物（B 级推荐）

 4. 代偿策路 

①

吞咽障碍病人，应尽早给予行为疗法，如饮食代偿、进食方法、进食姿势、工具及环境调整（A级推荐）

②

饮食代偿，建议改变食物的结构、质地、黏稠度，以满足病人的营养需求（B 级推荐）

三、水化

①

吞咽障碍与脱水存在相关性，其中，高渗性脱水最常见（A级推荐）

②

使用增稠剂，可以降低误吸风险，但同时增加液体摄人不足的风险，应密切监测液体摄人 （A 级推荐）

③

经口或胃肠内管饲，水化不足或脱水病人，建议静脉补充晶体溶液或鼻饲管饮水 （B级推荐）

④

存在液体误吸风险病人，除增稠液体外，可考虑自由饮水方案（B 级推荐）

四、监护

①

固体及液体饮食代偿，可能导致能量及液体摄人不足；吞咽障碍经口进食者，建议监测其进餐情況 (B 级推荐)

②

饮食代偿期间，由经过营养师或经过培训的专业人员进行营养评估(B 级推荐)

五、预防误吸

 建议进行误吸评估、自我进食、进食后体位管理及维护口腔卫生预防误吸(B 级推荐)

六、健康教育

 对病人家属／照顾者进行吞咽障碍经口进食管理教育，一般包括食物制备、喂养技术、自由饮水(B 级推荐)

七、风险管理

①

建议按病情轻重缓急，对吞咽障碍病人进行风险分级管理(B 级推荐)

②

不能安全经口进食的病人，应尽早告知病人、家属或照护者；记录评估结果和管理建议(B 级推荐)

附：思维导图

华中科技大学同济医学院附属同济医院 

（神经外科 李月婷）

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