急性心梗静脉溶栓的一些知识点

静脉溶栓治疗的适应症：

1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV)，或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时是 ＜12小时，年龄＜75岁（ACC/AHA指南列为I类适应症）。

2.ST段抬高，年龄≥75岁，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证)。

3.ST段抬高，发病时间12～24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ib类适应证)。

4.高危心肌梗死，就诊时收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。

5.虽有ST段抬高，但起病时间＞24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗(ACC/AHAⅢ类适应证)。

静脉溶栓治疗的禁忌证：

1.绝对禁忌证出血性卒中病史，脑卒中或脑血管意外不足1年，对溶栓药物过敏，过去两周内手术或创伤，已知颅内肿瘤，怀疑主动脉夹层，活动性内出血（月经除外）。

2.溶栓治疗的相对禁忌症未经控制的严重高血压(＞180/110mmHg)，慢性严重高血压病史，脑血管意外或其他颅内病变超过1年，正在使用抗凝药物，近期创伤史(2～4周)，链激酶过敏或曾使用链激酶。活动性消化性溃疡，明显的肝脏功能异常，近期(2～4周)的内出血，出血倾向，无法压迫的动脉或中心静脉穿刺，妊娠。

溶栓治疗步骤：

1.溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型，配血备用。

2.即刻口服阿司匹林300mg，以后改服每天100mg，长期服用。

3.进行溶栓治疗。

溶栓再通的间接判断指标：

1.心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50％。

2.胸痛于2小时内基本消失。

3.2小时内出现再灌注性心律失常。

4.血清CK-MB峰值提前出现，在发病14小时内。

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