双上肢血压相差悬殊 屡次晕厥险受伤 竟是身体藏了“盗血贼

家住商丘市的75岁丁伯伯近一两年经常出现一阵阵头晕眼花、两眼发黑症状。由于突然晕厥，丁伯伯骑自行车或走路时多次摔倒，家人多次劝说来医院检查，但丁伯伯认为是没休息好导致的，不必去医院，多休息休息就可以。直到这天，丁伯伯在干活时突然感到两眼一黑、天旋地转差点晕倒，持续10余分钟才缓解，丁伯伯这才意识到问题的严重，在家人的陪伴下来到河南三博脑科医院就诊。

结合丁伯伯十年的高血压病史，医院神经介入科主任马旭东检查血压后发现，丁伯伯双上肢血压差距很大，左上肢收缩压158mmHg，右上肢收缩压115mmHg，足足相差了43mmHg。立即完善头颈CTA、颈动脉彩超、TCD等检查，发现丁老伯右侧锁骨下动脉起始段严重狭窄，造成椎动脉开口处压力不足，右侧椎动脉出现时而前进、时而后退的双向流动，椎动脉的反向血流，相当于右上肢“偷走”了应当供给脑部的部分血液，影响了正常的后循环供血，继而出现头晕等症状。

分析病情

根据丁伯伯的检查结果综合分析，最终确诊为“右侧锁骨下动脉盗血综合征”，需要通过手术治疗。

什么是锁骨下动脉盗血综合征

马旭东主任解释说，锁骨下动脉盗血综合征是指在椎动脉开口的近心段锁骨下动脉重度狭窄或闭塞。由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，也就是上肢，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性症状，可能有脑缺血或上肢缺血症状。

一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，常见症状有眩晕、肢体偏瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少数会出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者会有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等情况。

术前CTA

术前造影从蓝色的血管内腔轮廓线可以看出有明显的狭窄

血管迂曲靠近心脏 手术难度加倍

一般来说，介入手术是治疗锁骨下动脉盗血综合征的常见方法，目的在于恢复锁骨下动脉正常血流，使椎动脉恢复正向血流。手术方式是经皮穿刺锁骨下动脉支架置入术。但是通过影象结果显示，丁伯伯的手术难度和风险非常大。

风险一：右侧锁骨下动脉非常迂曲，在输送支架时容易造成支架定位不准确或支架移位。

风险二：需要植入支架的位置离心脏比较近，受到心脏跳动影响，支架在释放时随着心跳而处于跳动状态，对支架的准确定位、系统稳定性造成困难。

风险三：球扩式支架术中需要使用压力泵将中心球囊扩张开，过程中血管承受着极大的扩张力，如果扩张速度过快或力量过大，可能引起动脉夹层，甚至向远端或近端波及，从而引起胸闷、胸痛等情况，甚至危及生命。

风险四：这类动脉狭窄一般由局部斑块形成，针对斑块扩张的操作对斑块形成一种挤压的力量，这种挤压可能会引起斑块的破裂、迸解，形成的碎小的拴子流向上肢或颅内，引起上肢动脉缺血组织坏死、急性脑栓塞等。

术中：导丝通过狭窄段  准备输送支架

支架顺利张开，狭窄解除，右侧椎动脉恢复正常血流。

（本文转载自公共媒体，如有侵权请联系删除）