起搏器：怎样选择心脏的“充电器”？

文章转载自：光明詹医生

专家介绍：詹中群，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，中国科学院大学深圳医院心内科主任。

学会任职：中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会委员，中国中西医结合学会青年委员会委员，广东省医师协会心血管内科医师分会委员，深圳市医学会心血管内科专业委员会常委，深圳市健康管理学会心血管健康管理分会副主任委员，深圳市医师协会第二届理事会理事，深圳市医师协会心血管内科医师分会第二届理事会理事，深圳市医师学会心力衰竭专业委员会副主任委员，深圳市医师学会心血管疾病预防与康复专业委员会副主任委员，深圳市中西医结合学会第一届心血管介入专业委员会副主任委员，湖北医药学院学报编委，中国循证心血管医学杂志编委，多个SCI杂志特约审稿人。

熟练掌握冠心病的冠脉介入治疗、心律失常的射频消融术和起搏器植入术，对复杂冠脉病变的支架植入和复杂心律失常的射频消融治疗积累了较为丰富的经验，主要研究方向为心血管疾病的心脏电生理机制。发表论文100余篇，其中SCI收录31篇，多次应邀到国家级学会及国内知名医院参加学术交流，作为主要研究者主持GCP试验项目2项，器械临床试验项目1项。首次提出高危和低危肺栓塞的心电图预测指标，系统研究前壁和下壁ST段抬高心肌梗死心电图与冠脉解剖特点、临床表现和预后相关性，处国际领先水平，因在肺栓塞领域的突出成绩，心电图诊断心血管疾病及预后判断价值方面的研究受到国际同行的关注与认可，因在心电领域的突出成绩，受邀参加心电图判断肺栓塞预后价值的国际专家共识的撰写，参编Elsevier出版社出版的英文专著1部，主编中文专著《急性冠脉综合征：心电图与临床》。获十堰市政府科技进步二等奖一项。

永久性心脏起搏器是一种能让心脏跳动的仪器，是心脏的“充电器”，主要用于治疗缓慢性心律失常。而如今，起搏器的样式和功能五花八门，让很多患者感到困惑和纠结，不知道选哪种比较好。

今天，我们就来讲一讲大家应该怎样选择心脏起搏器。

再讨论怎样选择心脏起搏器之前，我们先来聊一聊，什么情况下需要安装心脏起搏器？

永久性心脏起搏器可以通过微创方法安装于体内，是一种电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，再通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩。

它主要用于治疗病理性心动过缓。一般来说，成人正常心率为60~100次/分，心率小于60次/分即为心动过缓。如果患者出现病理性心动过缓，就需要及时到医院就诊，积极治疗原发疾病。如果心动过缓非常严重且无法纠正，如伴有反复黑矇（突发的无诱因的一过性眼前发黑）、晕厥或者晕厥前兆，就需要考虑安装永久性心脏起搏器。

心脏起搏器的种类有哪些？

起搏器根据起搏电极植入部位和数量的不同，可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。

正常人的心脏有左、右心房和左、右心室，共4个心腔。起搏器的脉冲发生器，是置于上胸部的皮下，不直接与心脏接触，而是通过导线和心脏中的起搏电极连起来。而连到心脏这一端的起搏电极，分别放到几个心腔里面，就称为“几腔”起搏器。

此处建议加心脏传导系统的图片，简单讲解一下窦房结、房室结和传导线路（用通俗的比方即可），如窦房结类比为发电机，房室结类似于中转站，传导线路比喻成电线（左右束支），这样更好理解，为什么有的做心房起搏（只是发电机坏了，线路正常），有的需要做心室起搏（发电机正常但中转站坏了，电无法良好地传导至心室）。

心脏需要电刺激才能收缩，如电信号正常，心房先收缩，把血射入到心室，心室后收缩，将血再射入到主动脉或肺动脉，因此需要有心房、心室之前的前后收缩顺序，才能使心脏更好地工作。

不同的心脏起搏器分别适用于哪些人群？

1、单腔起搏器

根据放置的位置分为两种不同的起搏模式：

AAI（R）：起搏电极放置在右心耳（左心房附近），适用于窦房结功能障碍、房室传导功能正常的患者，主要替代或辅助窦房结的起搏功能。

一般临床上此类起搏器应用较少，因为该起搏器只能起搏心房，不能干预心室。我们不能保证患者后续会不会出现房室传导阻滞，如此出现此类情况，需要更换起搏器（临床上会比较棘手）

R为频率应答，即起搏器能根据患者的状态调整起搏心率，如运动时提高心率以适应身体变化，安静时心率下降。

VVI（R）（起搏电极放置在右心室心尖部）：适用于窦房结功能良好而房室传导阻滞的患者。一般因为房室传导功能异常，导致心室无法及时得到电信号刺激收缩时，理论上可应用该起搏器，但因为心室的电信号大多由起搏器给予，可能与自己本身心脏的心房收缩不能同步（即不能确定每次心室收缩都在心房之后），长期下去可能会导致导致起搏器综合征。

因此一般临床上不推荐此类起搏器，除非经济困难或者患者预期寿命比较有限。

2、双腔起搏器

DDD（R）（心房起搏电极放置在右心耳，心室起搏电极放置在右心室心尖部）：适用于房室传导阻滞和（或）窦房结功能障碍的患者。即基本适用于绝大多数器质性缓慢性心律失常患者，也即临床首选推荐使用的起搏器。

一般情况下，我们建议患者尽量选双腔起搏器，因为双腔起搏器为生理性起搏，符合心房至心室顺序起搏。

3、三腔起搏器

右心房+右心室+左心室的三腔起搏器：

适用于顽固性心力衰竭患者，射血分数较低（≤35%）且有左右束支传导阻滞的患者，使左右心室的时间基本同步，改善心脏射血，改善心衰射血情况和症状。

左心房+右心房+右心室的三腔起搏器：

适用于心房颤动或合并房性心律失常的病窦（此类患者多合并房间阻滞，即右心房传导至左心房异常）+房室传导阻滞的患者。原理同前，即装入此类起搏器使患者左右心房收缩同步，并使心房和心室按顺序激动、收缩。此类患者比较少见，故临床上应用较少。

除了以上根据电极植入部位划分的起搏器种类，目前还有一些特殊的起搏器可以选择。

1、无导线起搏器

无导线起搏器就是无需在皮肤切口，直接将微型的起搏器通过股静脉置入心室内，对于无法进行皮肤切口，锁骨下静脉闭塞的患者是目前唯一的选择。

不过，目前国内的无导线起搏器仅有单腔起搏器，有特定的适用人群。对于在乎美观、对上肢活动范围有要求的患者，可以考虑选择无导线起搏器。

2、抗核磁起搏器

抗核磁起搏器就是能兼容核磁共振的起搏器，患者可以进行常规核磁检查。只要是体内没有金属的患者，都可首选植入抗核磁起搏器，因为核磁检查在很多疾病中都具有优势，对健康又多了一重保障。

以上只是对心脏起搏器的简单介绍，具体选择怎样的心脏起搏器，还需要结合患者自身疾病、经济状况和医生建议来决定。