南方医科大学陈金军教授团队脾脏硬度测量研究：减少75%乙肝肝硬化胃镜筛查 (J Hep, IF 30)

2022年11月8日，国际肝脏病学领域顶级期刊《Journal of Hepatology》（影响因子30.083）在线发表了题为《Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis（Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的高危静脉曲张方面优于其他模型）》的研究论文，肝胆相照平台特报道如下。

本次研究是基于FibroScan®的临床数据，验证了Baveno VII标准下，脾脏硬度测量在排除HBV相关肝硬化患者高风险胃食管静脉曲张方面的诊断效能极优，采用FibroScan®新型脾脏硬度测量的Baveno VII算法比其他模型能安全豁免更多胃镜筛查。

背景与目的

Baveno VII共识建议，对于不符合Baveno VI标准（肝硬度<20 kPa及血小板计数>150/ul）的肝硬化患者，若脾脏硬度测量（SSM）≤40 kPa，也可安全排除高风险胃食管静脉曲张（HRV），豁免胃镜筛查。本研究旨在验证Baveno VII算法（肝硬度<20 kPa及血小板计数>150/ul，否则SSM≤40kPa）在乙型肝炎病毒（HBV）相关肝硬化患者中高风险静脉曲张的诊断效能。

研究方法

自2020年6月起，前瞻性地纳入接受肝脏硬度测量（LSM）、脾脏硬度测量（SSM@50 Hz）、脾脏直径测量和食管胃十二指肠镜（EGD）检查的代偿期乙肝肝硬化患者。自2021年7月起，采用100 Hz探头进行额外的脾脏硬度（SSM）评估。

研究结果

从2020年6月到2022年1月，共筛查了996例患者，入组504例乙肝肝硬化患者进入统计分析。在使用50 Hz探头检测的504名患者中，相较于Baveno VI标准，使用Baveno VII算法可使更多患者安全豁免胃镜筛查（39.1% vs. 56.7%， p<0.001），且HRV漏诊率（2.5% vs. 3.8%）相当。其他无创模型HRV漏诊率均大于5%：LSPS为11.3%、PSR为20.0%、RESIST为8.8%。232名进行了SSM@100 Hz评估的乙肝肝硬化患者中，采用SSM@100 Hz的Baveno VII算法比采用SSM@50 Hz的Baveno VII算法能安全豁免更多胃镜筛查（75.4% vs. 59.5%，P<0.001），HRV漏诊率均为3.0%（1/33）。

讨论

本研究验证了Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的高风险静脉曲张方面表现出优异的效能。而采用SSM@100 Hz的Baveno VII算法比采用SSM@50 Hz的Baveno VII算法能安全地豁免更多的EGD检查。

影响和意义

Baveno VII共识提出，对于不符合Baveno VI标准的患者，如SSM≤40 kPa，仍然可安全豁免胃镜检查。本研究验证了采用SSM@50 Hz和SSM@100 Hz探头的Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的高风险静脉曲张方面均表现出了优异的效能。Baveno VII算法下，与SSM@50 Hz相比，SSM@100 Hz在安全豁免胃镜检查方面效能更佳。Baveno VII算法将成为未来临床实践中为肝硬化患者进行风险分层管理的一个实用工具。 

第一作者：张晓丰，住院总医师，南方医科大学南方医院肝病中心（增城院区），关注肝硬化门脉高压临床和基础研究。

通讯作者：陈金军，医学博士，博士生导师，南方医科大学南方医院主任医师、教授。围绕终末期肝病，包括肝硬化门脉高压、肝衰竭发病机制及分层管理，以主要作者在Journal of Hepatology等期刊上发表SCI论文20余篇。

参考文献：Zhang XF, Song JK, Zhang YJ, Hou JL, Wang HY, Chen JJ, et al. Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis. Journal of Hepatology. 2022 Nov 07.  DOI: https: // doi.org/10.1016/j.jhep.2022.10.030.

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