蜂蛰伤后出现“大局部反应”，你见过吗？实践证明：土豆片湿敷无效

被蜂蜇伤，有的人后来会出现一种强烈的局部过敏反应，而无明显的全身过敏反应。这种局部过敏反应，我们称之为“大局部反应”。

这种情况，你遇到过吗？如何应对处理，如何护理？

案例

某男，56岁，旅游时被马蜂蜇伤18处之多，但未出现明显的全身反应，临床表现就是被蜇的局部，出现强烈的红肿热痛，患者这种情况，属于中度蜂蛰伤。

神志清，后腰部、四肢、面部、头部被蜇伤处红肿、剧痛。蜇伤局部可见典型的中心性坏死。

患者蜂蛰伤后，尽快赶到医院，给予甲强龙、泮托拉唑、维生素C等静脉输入，因局部剧烈疼痛，给予芬必得缓释胶囊口服镇痛。

静脉输入两天后，患者症状明显改善，遂停止输液，口服抗过敏药物扑尔敏片、西替利嗪片等。但后来，因患者症状减轻，觉得自己快好了，未引起足够的重视，就连口服药物亦未遵医嘱服用。

患者被蜂蜇伤5-6天后，自觉局部疼痛缓解，但出现剧烈的瘙痒，局部发红、发痒，较刚开始时反应更加严重，红肿范围也扩大了。本来想着这蜂蛰伤也一周多了，该好了，可谁知这蜇伤的地方，越来越严重了！

点评

这是蜂蛰伤后出现的严重的过敏反应之“大局部反应”。由于未能留下典型图片，案例中的大局部反应比这个图片上还要严重的多。

何为蜂蛰伤“大局部反应”？

部分被蜂蜇伤的患者，其蛰伤部位会出现如图所示的那样，出现以毒针蜇伤的部位为中心，局部发红和肿胀、严重的瘙痒等，并在2-6天内逐渐扩大，这种情况称为大局部反应。

大局部反应一般在48小时达到高峰，经过治疗，可5-10天内逐渐消退。这样临床表现就是局部发红、肿胀、瘙痒比刚开始还要严重，范围扩大，甚至直径可达10cm。

患者和家属看到后，会精神紧张或焦虑，随着时间的流逝，蜂蛰伤本该越来越轻的，现在却越来越严重了，能不心焦吗？

大局部反应，用通俗的说法，就是一种局部的强过敏反应。

蜂蛰伤出现“大局部反应”如何处理？

大局部反应的治疗，其实就是蜂蛰伤的治疗，大同小异。

①冷敷降温   

蜂蛰伤出现局部反应，多局部红肿、发热、瘙痒等，冰敷能够减轻不适。如果蛰伤部位在四肢下垂部位，为减轻不适，迅速缓解肿胀，可抬高患肢。

②抗过敏治疗   

可口服糖皮质激素，如醋酸泼尼松，40-60mg单次或逐渐减量服用；瘙痒明显的可口服“西替利嗪”等抗组胺药。必要时静脉输入甲强龙，可连续输入5-7天。

③镇痛治疗  

疼痛明显的配合止痛药，如上述的口服镇痛药布洛芬缓释胶囊等。

④外用药物   

大局部反应可配合外用糖皮质激素如“皮炎平”等强效外用激素，以迅速缓解局部反应，缓解患者局部不适。

用激素类乳膏涂抹蜂蛰伤的局部来治疗，其抗炎抗过敏作用还是很显效的。局部反应能很快得到缓解。

如何跟进护理？

心理护理

1、前期主要是恐惧   患者被蜂蛰伤后往往情绪紧张，医护人员在给其输液治疗的同时，可给予其心理疏导，提供温开水等，

2、后期主要是焦虑    由于蜂蛰伤的局部过敏反应反反复复，病程较长，瘙痒不适，耗得时间越久，患者慢慢的就开始焦虑起来。

局部护理

实践证明：新鲜的马铃薯片湿敷效果无效。

局部可涂抹皮炎平乳膏，无须用敷料覆盖，捂着反而容易加重局部反应。

健康教育

忌口，主要是禁食辣椒等刺激性饮食。患者一旦吃辣椒或喝酒，局部反应就会加重，如瘙痒剧烈、红肿热痛复发等。这是医护人员需要跟患者及家属重点强调的地方。

总之，轻度、中度的蜂蛰伤，患者如能遵医嘱规范治疗，多能很快好转。遇到出现大局部反应的患者，医护人员要耐心地进行健康教育，及时对症处理，规范治疗，跟进局部护理和心理疏导，促进患者早日康复。

（来源：门急诊护理）