生命至上 | 北京医院多学科团结奋斗 成功救治一位罕见重症患者

日前，由泌尿外科张耀光副主任牵头、历经13个小时、一例复杂的多学科联合“腹膜后巨大占位切除术+颅底巨大占位切除手术”在北京医院顺利完成。患者孙先生的爱人在得知这一消息后，流下了感激喜悦的眼泪，动情地说：“是北京医院各科室的专家和护理团队救了我老公的命，我真的不知道怎么说才能表达出我们全家的感激之情。”

01、疾病突袭，求医之路步履维艰

43岁的孙先生，一月前因发现“眼球额部稍隆起”行CT检查，发现“腹部和颅脑里各有一个6-8cm肿瘤”，他辗转于多家三级甲等医院就诊，一次次被告知：“手术极其复杂、困难，无法切除或者不能一次性切除两个部位的肿瘤，需要住不同的医院做手术，手术风险极大，治疗过程可能会遇到各种难以预料的周折。”孙先生认识到自己患上了重病，全家陷入巨大的焦虑和失望之中。

02、全面研判，泌尿外科迎难而上

经多方打听，孙先生带着忐忑复杂的心情慕名来到了北京医院泌尿外科张耀光主任医师的诊室，在提供已有的化验检查结果后，孙先生怯生生地询问张主任能否收治他？能否在北京医院一次把腹部和颅脑内的两个大肿瘤都切除？

张耀光仔细研究了孙先生的病史和各类检查检验结果，判断这是一例病情非常凶险的转移性副神经节瘤，最有效的治疗方式是手术治疗，但手术难度极大。只有尽力救治，患者才有希望，张主任当即决定，将该患者收到泌尿外科病房以进一步诊治。

患者入院后，张耀光立即与泌尿外科专家团队进行了病情研讨。经全面综合评估，该患者确实是一例罕见的转移性恶性副神经节瘤，该肿瘤常分泌引起血压异常增高的激素，手术中任何对肿瘤组织的操作，均有可能引起血压的剧烈波动，肿瘤越大，对患者生命体征的影响越剧烈，而患者两处肿瘤均大于6cm，极大地增加了手术的难度。

此外，患者腹部CT提示肿瘤与下腔静脉、腹主动脉、胰腺以及十二指肠等器官组织紧密粘连。下腔静脉和腹主动脉是人体最粗大的主血管，手术切除肿瘤时可能会损伤主血管而出现快速大出血，短时间内就有可能危及患者生命。而如果损伤胰腺与十二指肠，术后就可能面临胰漏、肠漏、腹腔严重感染等风险。

孙先生头部的肿瘤更是突破颅骨，进入了颅腔，与周围眼球，神经、血管以及大脑组织关系紧密，这使得头部手术也有大出血甚至术中危及生命的风险。因此，颅脑手术难度和风险同样极大。

一定要尽最大努力救他！张耀光说，“虽然手术难度很大，但如果能够一次手术切除两处肿瘤，患者便能够从尽早切除全部肿瘤、减少肿瘤进展风险、减少经济费用、缩短治疗恢复时间等诸多方面，均可最大程度获益，从这一点来说，我们应当尽最大努力”。刘明主任亦表示，为全力救治这位疑难危重患者，支持同期切除两处肿瘤，并建议术前由全院多学科会诊，充分做好术前准备与保障。

03、生命至上，团队合作攻坚克难

紧接着，张耀光牵头，在医务处的支持下组织了全院联合会诊。会诊专家包括北京医院11个科室的专家骨干：除了泌尿外科，还有神经外科裴傲、眼科王笑雄、手术麻醉科华震和杨宁、肿瘤微创治疗中心李晓光、李元明和郭润碛、普通外科乔江春、重症医学科常志刚和肖诗柔、血管外科李拥军、输血科宫济武、核医学科朱辉、心血管内科张闻多、于雪、张慧平等。

各相关领域的专家汇聚在一起，认真分析患者病情：因该肿瘤的特殊性，术中出血可能性很大，血压很可能波动极大；且患者本人有长期吸烟史，肺功能欠佳，进一步增加了手术期间麻醉的难度和风险；要完成这样的手术，术者、麻醉、重症监护室以及护理团队无疑是要面对着巨大的压力和挑战。术者和助手操作的精确无误、麻醉医师对生命体征的有效管理、护理团队的紧密配合都是决定着手术成败、保障患者生命安全的重要因素。

谋定而后动。手术麻醉科华震主任、杨宁主任医师为患者制定了极为详尽的麻醉方案，准备好必要的术中用药，确保患者术中的循环呼吸的稳定；输血科宫济武主任多方尽力，为患者准备充足的备血，为手术安全提供保障；肿瘤微创治疗中心李晓光主任、李元明副主任医师、郭润碛主治医师在术前为孙先生栓塞了腹部肿瘤的大部分血供，以减少术中出血量；普通外科乔江春主任医师一直在手术室了解术中情况，一旦肿瘤侵犯胰腺和十二指肠，他会第一时间带领普外科团队接手处理。

一场没有硝烟的“战斗”正式打响！北京医院11个科室通力协作、相互支持：

张耀光主任医师率先采用微创腹腔镜技术，驾驭最新高科技手术机器臂（俗称机器人手术），用娴熟的手术技术仔细地将腹部巨大肿瘤从紧密粘连的主血管、肠管和胰腺的表面精准剥离、完整切除。

术中，手术麻醉科华震主任带领团队很好地控制了患者循环呼吸功能，因腹部肿瘤手术和麻醉处理到位，术中出血很少，血压稳定，为同期做颅部肿瘤创造了条件。

紧接着神经外科裴傲主任医师和眼科王笑雄副主任医师联合为患者进行右颅眶部肿瘤切除。尽管肿瘤广泛累及颅骨、硬脑膜及眼外肌，在两位主任的精妙携手下，将肿瘤完整剥离，脑组织及眼眶内正常结构保护完好。

手术结束当天，患者回到重症医学科，在常志刚副主任医护团队的精心监测护理下，病情非常稳定，第二天就顺利转入泌尿外科病房，进行后续专科治疗护理。

当张耀光副主任带着医护团队查房时，孙先生已可以坐起来，他紧紧拉着张耀光的手不放，感动地说，“各位大夫说我术前好像不怎么焦虑，心情也很平稳。那其实是因为我看到北京医院这么多科室、这多么专家都在为我尽最大努力，我才有了放心的底气，必须调整出最好的心态，尽最大努力配合治疗。当时我想，能够一次手术同时把我的两处大肿瘤成功切除，不管手术结果如何，我已经得到中国最优秀的专家们一流水平的治疗了。”

患者第三天便可下床走动，认知、视力和眼球活动均未受损。患者术后一周顺利恢复出院。

04、勇毅前行，积极发挥体系优势

本例高难度高风险手术的成功实施，得益于北京医院多学科团队的体系优势与合作机制，标志着北京医院泌尿外科和神经外科、眼科联合手术再次成功地登上了手术难度的“珠峰”。更重要的是，北京医院各个学科的专家团队坚持人民至上、生命至上，勇担风险，倾心付出，精诚合作，用医者的仁心仁术为疑难重症患者争取了重获新生的契机，努力在新时代新征程上，为促进和保障人民健康交出新的满意答卷。

撰稿：泌尿外科  张志鹏  孟令峰  敬吉波

审校：泌尿外科  张耀光

宣传处  孔竞  孟令芸

主编：孔竞  监制：李赵城  

编辑制作：宣传处  李楠 

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