帕金森病患者行脑深部电刺激手术的麻醉管理： 基于国内多中心的横断面调查

陈良 谢思宁李享佳卉 童媛媛 杨宛凝 韩如泉 熊蔚

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100070

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(10):1054-1058.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220817-00653

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

为初步了解我国脑深部电刺激（DBS）手术的麻醉管理现状，进而为优化DBS手术麻醉管理策略，提高患者舒适度，改善患者预后提供参考，本研究制定调查问卷并进行分析。 

1 资料与方法      

利用问卷制作软件设计线上问卷调查表，设置医院名称、性质，开展DBS手术时间和数量，不同手术阶段的麻醉方式、药物选择和气道管理，术后谵妄和苏醒延迟发生率等38道题目，并对回收的调查表进行描述性统计分析。 

2 结 果     

2.1　被调查医院及DBS手术开展情况

本研究共回收问卷59份，有效问卷59份，有效率为100％。参与调查者均为主治医师及以上人员，主要来自华北地区三级医院（52.5%），其次为华东地区三级医院（18.6%），大部分医院开展DBS手术时间为5年以上（64.4%）。见表1。

2.2　术中麻醉监测指标

麻醉过程中除了常规监测SpO2、ECG、无创血压、PETCO2外，约80%的麻醉医师监测患者尿量和体温，50%以上的医师监测有创动脉压和BIS，其中大部分麻醉医师控制术中BIS在50~80。

2.3　脑深部电极定位阶段麻醉管理

脑深部刺激电极植入术采用局部浸润麻醉最多（71.2%），其次是清醒镇静（42.4%）和全身麻醉（40.7%），头皮神经阻滞使用率最低（27.1%）。见表2。相对于局部浸润麻醉和神经阻滞，约一半的调查者不确定清醒镇静麻醉（MAC）或全身麻醉是否影响手术效果，是否会增加言语障碍、颅内出血等手术相关并发症。

2.3.1　头皮神经阻滞

常规使用头皮神经阻滞（5例）只占头皮神经阻滞（16例）的31.3%，常用的阻滞神经包括眶上神经（87.5%）、耳颞神经（87.5%）、枕大枕小神经（75.0%）、滑车上神经（62.5%）等。使用的局麻药物为罗哌卡因（43.8%）或罗哌卡因与利多卡因混合液（56.3%），罗哌卡因药物浓度多为0.25%~0.50%（68.8%）。大部分麻醉医师局麻药物中不加入血管收缩药物（75.0%）。

2.3.2　MAC

第一阶段麻醉方式是否选择MAC多取决于外科医师的习惯与要求（96.0%），其次为麻醉医师经验（40.0%）。在MAC过程中，最常用的镇静药物为右美托咪定（76.0%），其次为咪达唑仑或丙泊酚，而阿片类镇痛药物较少使用。见表3。气道管理多采用鼻导管吸氧或者面罩吸氧。

2.3.3　全身麻醉

手术麻醉方式是否选择全身麻醉主要取决于外科医师习惯与要求（70.8%），其次为麻醉医师经验（45.8%）。本调查结果显示DBS手术中约有40.7%的麻醉医师使用过全身麻醉，一般常选用静脉全麻或静吸复合麻醉，极少数被调查者使用吸入麻醉。

麻醉诱导期常用药依次为丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯。阿片类镇痛药依次为舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼。肌松药常用罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵。常使用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚进行麻醉维持。

全身麻醉呼吸管理：首选气管插管（占比最高，87.5%），机械通气多采取保护性通气策略，选择容量控制通气，潮气量多控制在6~8 ml/kg（70.8%），PETCO2维持在30~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

全身麻醉循环管理：75.0%被调查者认为术中控制血压升降幅度不超过术前基础值的20%；若血压偏低，41.7%被调查者首选去甲肾上腺素，其次为去氧肾上腺素（29.2%）和麻黄碱（20.8%）。

2.4　术后谵妄及苏醒延迟

近70%的调查者认为患者术后苏醒延迟和术后谵妄发生的概率均<10%。见表4。

3 讨 论      

本调查问卷来自全国36家三级医院，均为主治医师及以上人员，调查结果初步反映了国内DBS手术麻醉管理的基本现状。目前国内开展DBS手术的医院分布并不均衡，大部分集中在北京、上海、山东、湖北等省市。从调查结果看，DBS手术麻醉管理策略方面各医院也存在一定的差异。

在第一阶段中，局部浸润麻醉最常用，同时麻醉医师根据外科医师的习惯和要求，结合自己的临床经验选用MAC或者全身麻醉，但是采用头皮神经阻滞比例最低（27.1%），其中仅约1/3被调查者常规使用。实际上头皮神经阻滞不但提高患者舒适度，而且会减轻血流动力学的剧烈波动，减少降压药物的使用，从而降低脑出血风险。头皮神经阻滞的使用偏低可能与各医院的外科手术操作差异、麻醉医师对神经阻滞认识不足、操作习惯等多种因素有关。考虑到头皮神经阻滞带来的获益和其安全性，建议DBS手术常规使用头皮神经阻滞，特别是对于清醒的患者。

麻醉药物对术中微电极定位的影响也是本研究关注的重点。本次调查结果可见右美托咪定的临床效果和使用方法得到了大家的普遍认可。如果条件允许，本研究建议MAC或者全身麻醉应进行BIS监测以维持最佳的麻醉深度。

综上所述，麻醉医师应当了解帕金森病患者的病情特点和DBS手术麻醉管理的特殊需求，术前需要认真评估，预防各种并发症，同时对突发事件做好充分准备。未来需要加强麻醉科医师相关知识的理论培训和学术交流，有必要开展国内多中心合作，完善DBS手术麻醉管理策略，改善患者预后。

打赏