去伪存真 急诊科成功救治腹型过敏性紫癜患者

不久前，76岁的李女士因腹部剧痛被送进北京积水潭医院新街口院区急诊。急诊接诊医生开具辅助检查，抽血、腹部超声、腹部增强CT，结合患者腹部压痛、反跳痛，各项数据显示患者为“急腹症”。   

医生立即将患者留院观察，建立静脉通道，请急诊外科会诊。经多学科会诊，患者腹痛剧烈，原因不明，各种检查提示严重腹腔感染，腹内疝可能，如不及时手术可能会发展为感染中毒性休克，危及生命。 情况紧急，急诊科主任田兆兴赶到病房，为患者进行了详细查体，查看了各项化验及影像学检查。虽然患者的各项化验和影像学检查均支持“急腹症”诊断，但临床表现并不符合“急腹症”表现，综合分析，患者虽无皮疹表现，但腹型过敏性紫癜可能性更大。在田兆兴主任的指导下，医护人员给予患者甲强龙80mg抗炎，葡萄糖酸钙抗过敏，并辅以抗感染、抑酸、补液等对症支持治疗。 5个小时后，李女士的腹痛明显缓解、精神状态明显改善，1天后腹痛完全消失，3天后白细胞降至正常，消化道出血停止，7天后超声复查，腹盆腔游离积液完全消失。

李女士为医护人员点赞

为了进一步明确病因，患者后续将完善进一步检查。据不完全统计，田主任治疗类似疑难重症腹痛患者已接近20例，均成功为患者避免了剖腹探查之苦，田主任表示，临床医生的临床基本功训练非常重要，面对疑难重症患者必须依靠临床基本功综合分析，不能仅仅依靠几项化验检查或影像学检查结果，就给患者做出最后判断。辅助检查只能起辅助作用，不能左右临床，该例患者再一次验证了加强临床基本功训练的必要性。  

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文图丨急诊科

编辑丨靳晓方 于淼

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