林志雄教授一个周末就为两位西南地区的难治性脑积水患者进行会诊

林志雄教授是首都医科大学三博脑科医院派驻福建的神经外科首席专家，也是三博脑科医院管理集团学科建设领域负责人。

多年来，林志雄教授一直潜心脑积水的治疗和相关机制的研究。在他的带领下，福建三博福能脑科医院在难治性脑积水/复杂性脑积水诊疗技术方面全国一流，每年进行百余脑积水手术。经过多年研究及经验已总结出一整套脑积水专科特色技术，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案，通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段，极大提高了脑积水治疗成功率，救治了众多脑积水患者。

日前，一个周末林志雄教授就受邀为两位西南地区的难治性脑积水患者进行远程会诊。

会诊1：脑囊虫引发难治性脑积水

昆明患者

病情简述：

患者2021年因脑囊虫引发脑积水在北京某三甲医院行脑室镜探查+三脑室底造瘘术。后因再次出现脑积水问题，2022年4月就诊昆明三博脑科医院行左侧脑室腹腔分流术，7月份，考虑分流管障碍导致脑积水反复，再行右侧脑室腹腔分流术，术后恢复良好，8月份又行驱虫治疗，好转后出院。

图片来院三博脑科

10月CT示：患者脑积水依旧严重

今年10月中下旬，患者又出现四肢无力，恶心、呕吐等症状，发现仍然是脑积水问题而再次就诊于昆明三博脑科医院。

林志雄教授会诊认为：脑积水不同术式，尝试几次均失败的根本原因在于颅内感染，从而给出系列详细的处理意见。

会诊2  脑室腹腔分流术后腹腔段分流管反复堵塞

合并颅内感染

重庆患者

病情简述：

患者女性，45岁， 2021年10月8日因“突发头痛伴恶心呕吐”于当地医院就诊，诊断为右侧丘脑出血破入脑室，急诊行双侧脑室外引流术，拔除脑室外引流管后行腰大池外引流术。2021年11月20日脑脊液培养示纹带棒状杆菌感染。2021年11月25日转入重庆市某院继续治疗，于2021年12月2日行右侧脑室 OMMAYA 囊植入术引流脑脊液。颅内感染完全控制后， CT 提示交通性脑积水，于2021年12月21日行左侧脑室腹腔分流术。术后多次于成都某全国知名三甲医院行康复治疗，患者意识清醒，四肢肌力好转，可自行行走。

2022年5月患者开始出现睹睡，伴四肢肌力下降、大小便失禁，保守治疗后无好转。7月12日再次于重庆市某院住院治疗，考虑分流管不通畅。7月20日在全麻下行左侧脑室腹腔分流管调整术，术中将分流管腹腔端取出后见流通畅，重新回纳置于肝脏膈面。术后分流管仍反复堵塞，患者脑室系统缩小不明显，症状仍较重，间断经分流泵及 OMMAYA 囊引流后症状有改善。8月1日脑脊培养提示表皮葡萄球菌感染。8月6日再次手术行分流管腹腔段旷置，每日引流脑脊液200ml左右，颜色清亮。8月15日行脑脊液培养提示嗜麦芽窄食单胞菌，表皮葡萄球菌感染，予利福平＋莫西沙星抗感染，症状反复。

图片来源三博脑科

10月18日CT所示：脑积水依旧严重

2022年10月18日转入医院，继续予莫西沙星抗感染。目前，患者分流管腹腔端旷置近3月，体温虽然正常，但血象偏高，脑脊液检查细胞数仍较高，脑脊液培养提示嗜麦芽窄食单胞菌，颅内感染未完全控制。

林志雄教授会诊认为：这是典型获得性感染性脑积水，属于常见的难治性脑积水，治疗第一步要彻底“大扫除”+外引流，继而脑室冲洗+可控外引流+抗感染+营养支持的详细方案。希望病人能在林志雄教授指导下获得新生。