脾占位性病变

临床问题与思考

9版外科学468页：脾肿瘤较少见。良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤。恶性肿瘤多为肉瘤。“脾恶性肿瘤多为肉瘤”是否符合临床实际情况？

病例介绍1

患者年龄：58岁

患者性别：男

既往史：健康

例行体检，腹部超声提示脾脏占位。

CT检查如下

病例思考1

CT 图像显示脾脏肿大，脾脏内弥漫性低密度影，边界不清，增强示病灶呈低强化，另见腹膜后淋巴结肿大(自上而下：平扫、动脉期、门脉期)。影像学诊断考虑脾淋巴瘤。脾淋巴瘤是脾脏最常见的原发恶性肿瘤，可单发或多发，呈浸润性生长，无包膜，轻度强化，常有脾肿大及其他部位淋巴结异常等特征性表现。

病例介绍2

病理证实：脾脏弥漫大B 细胞淋巴瘤。

病例思考2

脾脏占位病变的病因学分布情况如何？

在2021年，南京大学医学院附属鼓楼医院的研究表明，在80 例脾脏占位性病变中,77 例经手术切除标本病理学检查确诊,3 例淋巴瘤经淋巴结穿刺活检病理证实。63 例为良性病变,以脾血管瘤及脾囊肿居多,恶性病变17 例,淋巴瘤居首位,且多是非霍奇金淋巴瘤(9/17,52.9％)。

在2022年，南昌大学第一附属医院普通外科统计了近5年术后病理诊断的脾脏恶性肿瘤的情况：淋巴肿瘤14例、血管肉瘤4例、转移性卵巢癌2例和转移性结肠癌1例。

病例介绍3

患者接受R-CHOP方案（R-利妥昔单抗，C-环磷酰胺，H-多柔比星，O-长春新碱，P-泼尼松）规律化疗8次。随访5年，无瘤生存。

病例思考3

脾脏恶性肿瘤病理种类繁多，不同的类型预后虽有差异，但总体预后较差。研究报道以脾边缘带淋巴瘤为主的脾脏原发性惰性淋巴瘤患者5年生存率可达73.8%，但套细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤患者其5年生存率分别仅有47.1%、33.3%；弥漫大B细胞淋巴瘤患者5年生存率为65.1%，且术后未进行规律化疗者生存期明显降低。

2022-11-07