上臂植入式输液港置管流程的证据总结

一、上臂输液港的优点

二、置管流程的证据总结

1、操作人员资质 : 

由经过静脉输液治疗理论、操作系统培训后的个人或团队执行。（Ａ级推荐 ）

2、置管前评估与准备 :

a 置管的适应证和禁忌证。

适应证：需长期反复输注腐蚀性或刺激性药物；长期肠外营养支持；长期间歇输血、输液治疗；难以建立周围静脉通路；频繁采血；推注造影剂（耐高压）的病人。

禁忌证：对 导 管 成 分 过 敏；存在严重凝血功能障碍、血 栓 病 史；大量胸腔积液；静脉回流异常；全身或手术部位局部感染、菌血症、败血症；置入部位曾做或将做放疗；病变与置管部位在同侧的病人。（Ｂ级推荐）

b置港前，需要对病人进行详细评估。①疾病史：基础疾病史，放疗／化疗史，中心静脉导管插入史，拟行输液港植入部位的相关手术史，抗凝和抗血管生成药物的使用史及惯用卧位姿势。②心 电 图、实 验 室 检 查（常 规 血 液、凝 血 功 能）和 影 像 学 检 查（胸片、置管部位血管 Ｂ超）结果。（Ａ级推荐 ）·

c在置管前，有必要与病人及其家属沟通，告知其上臂输液港的原理、作 用、置 入 方 式、注意事项及置管有关的风险并签署知情同意书。（Ａ级推荐 ）

d 建议使用置管物品准备清单，提高置管效率。（Ａ级推荐 ）

3、感染预防和控制 ：

a环境：在独立置管室或手术间操作。（Ａ级推荐 ）

b建立最大无菌屏障：操作人员保持手卫生，佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌衣，无菌巾覆盖病人全身。（Ａ级推荐 ）

c拟置入手术区皮肤准备：以穿刺点为中心擦拭消毒，待干铺巾。（Ａ级推荐 ）

d如无禁忌证推荐术前用含乙醇的消毒液常规消毒皮肤，如聚维酮碘－乙醇、氯己定。（＞０．５％）－乙醇。（Ａ级推荐 ）

e 不推荐置管前常规使用抗生素、抗凝剂。（Ａ级推荐 ）

4、穿刺血管部位的选择：

a尚无高质量证据证明最佳置管肢体，结合病人疾病特点及喜好选择左侧或侧肢体置管。（Ａ级推荐 ）

b血管选择：上臂输液港可经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置入，首选贵要静脉。（Ａ级推荐 ）

c推荐超声血管定位，区域置入 法（ｚｏｎｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ＺＩＭ）确定上臂穿刺位置，可提高穿刺成功率。（Ａ级推荐 ）

d通过超声观察血管走向、直径、深度、有无动脉、神经伴行，选择合适的导管，避免穿刺小血管（导管／静脉比率≤４５％）。（Ａ级推荐 ）

5、置管方式：

a检查导管完好性。（Ａ级推荐 ）

b体位：取仰卧位，手臂外展与躯干成９０°。（Ｂ级推荐）

c置入前测量拟定导管置入长度，导管置入长度（ｃｍ）＝拟定穿刺点至同侧肩峰距离（ｃｍ）＋肩峰至胸锁关节距离（ｃｍ）＋胸锁关节至同侧胸骨旁第二、第三肋间距离（ｃｍ）。（Ａ级推荐 ）

d推荐超声引导下采用改良赛丁格技术血管定位穿刺，可提高穿刺成功率。（Ａ级推荐 ）

e推荐使用腔内心电图技术确定导管尖端位置，罹患心脏病、肺心病、心房颤动、室性心动过速等心血管疾病者不推荐使用。（Ａ级推荐 ）

f生理盐水导电法与导丝导电法均能引导出腔内心电图，导丝导电法更易获得标准型Ｐ波，而生理盐水导电法操作流程的便捷性更高。（Ａ级推荐 ）

g港座放置于上臂偏内侧，根据临床需要确定是否建立皮下短隧道。Ｂ级

h为防止导管误入颈内静脉，建议当导管进至肩部时，病人头转向穿刺侧，下颌靠肩。Ｂ级

I 置管完成后抽回血确定导管在血管内。（Ａ级推荐 ）

J切口及囊袋大小依据输液港型号而定，建议囊袋位于穿刺点下方，肘 上２横 指 选 择穿刺点，避免置港后影响肘关节活动。（Ｂ级推荐）

L 切口缝合方式包括：不可吸收缝线缝合、可吸收缝线缝合，推荐使用可吸收缝线缝合。（Ｂ级推荐）

m 使用透明敷贴或无菌敷料纱块覆盖穿刺点，穿刺点加压包扎。（Ａ级推荐 ）

nＸ线检查为确认导管位置的金标准，以 导 管 无 反 折、头端位于上腔静脉下１／３或 上腔静脉与右心房上壁交界处（ＣＡＪ）为最佳位置。（Ａ级推荐 ）

0置管结束后，做好病人管道维护宣教工作，可减少术后并发症的发生。（Ａ级推荐 ）

6、注意事项：

a置管过程中关注病人心理，与病人沟通，倾听病 人 的 感 受，以免病人因紧张而导致送管困难。（Ａ级推荐 ）

b 操作者在短时间内进行中心静脉穿刺的尝试不超过２次，总尝试次数不超过４次。（Ａ级推荐 ）

三、导管功能评估表

导管功能评估需同时检测推注及回抽两个功能，CINAS导管功能评估表于2005年在国外研发并应用临床，具有很好的评分者信度。 该评估表分为推注(injection，IN)与回抽(aspiration，AS)两个维度，设定评价的最少量分别为1mL和3mL，每个维度按程度 被划分为3个等级:“容易”、“困难”、“无法进行”，分别用1、2、3来代表，“容易”表示推注或回抽毫无阻力，非常通畅;“困难”表示推注有阻力(能推注1mL)，或回抽时回血断续(能回抽3mL)，“无法进行”则表示无法推注(少于1mL)或抽无回血(少于3mL)。IN1AS1表示导管功能好，其余均代表导管功能障碍，需要采取措施恢复导管功能。

  四、导管功能的分级

输液港功能评估为2级以上均视为功能障碍。

  五、健康指导：

（温州市中西医结合医院  梁玉如）

参考文献： ［１］唐 璜，钟雪梅，李清华等.上臂植入式输液港置管流程的证据总结 ［Ｊ］．循证护理，2022，8（9）：1177－1183. ［2］徐海萍，周琴，韩伟等.手臂输液港与胸壁输液港常见并发症发生率比较的Meta分析［Ｊ］.《中华护理杂志》,2018,53（3）:352-357. ［3］杨燕艳.84例恶性肿瘤患儿静脉输液港功能评估及护理对策.《天津护理》［Ｊ］，2022, 30（3）:347-350. ［4］王丽英，薛 嵋，陶 雍等. 1 047 例静脉输液港导管功能的分析与处理［Ｊ］．《护理论坛》,2021,30（2）:191-195. ［5］李丽莉，刘叶，徐蕾等. 思维导图式指导模式在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中的应用［Ｊ］．《中国医科大学学报》,2021,50（2）:180-183.