千县工程·千院行动丨宝丰县人民医院郭首学：重塑运营管理 打造标杆医院

编者按

2021年11月初，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》；今年4月，国家卫生健康委又印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，全国1233家县医院入榜，这标志着“千县工程”工作全面启动，县医院发展迈入“千县工程”新时代。     为此，中国农村卫生事业管理杂志社、健康界、健康县域传媒联合发起“‘千县工程’县医院综合能力提升”系列宣贯活动——千县工程专题报道。    活动旨在通过专家政策解读，帮助县医院更好地推进千县工程；通过传播典型、推介成功经验，进一步巩固县医院综合能力建设的积极成果，助推“千县工程”县医院综合能力提升项目成功实施。     本活动由望海康信公益支持。   前不久，河南省宝丰县石桥镇高皇村的一位居民因突发胸痛到村卫生室就诊，村医高度敏感，马上为患者查心电图，并将心电图上传“县人民医院心电中心”。   中心专家经过判读，立即指导村医用药缓解，并迅速派出120将患者接到人民医院胸痛中心，启动绿色通道，挽救了患者的生命。    

村医为何高度敏感？村卫生室为何能从容应对胸痛这类急性疾病？

这都源于宝丰县人民医院牵头成立的“宝丰县胸痛中心联盟”。据了解，该联盟成立于今年3月，至8月份，有8家乡镇卫生院通过胸痛救治单元验收授牌，11家标准化村卫生室已通过县联盟验收授牌，完善了覆盖县-乡-村三级胸痛救治网络体系，为胸痛患者的生命健康保驾护航。“我们医院是河南省率先打造县-乡-村三级胸痛救治体系的单位。”

宝丰县人民医院党委书记、院长郭首学

在宝丰县人民医院党委书记、院长郭首学看来，这是县级医院完成“千县工程”任务，践行县域居民健康“守门人”职责所在。

力争创建“千县工程”标杆医院

今年4月，国家卫健委医政医管局印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单的通知》，全国共有1233家县医院入选，其中河南省104家，宝丰县人民医院榜上有名。

“能够入选‘千县工程’名单，是对我院多年来兢兢业业、不懈努力、创新工作的肯定，是激励，更是契机。”

郭首学介绍，近年来，医院始终坚持以患者需求为导向，与省、市三甲医院全面对接，大力培养专科人才，引进高端设备，开展技术创新，医院规模、诊疗能力、人才队伍、信息化建设等各项工作取得突破性进展，综合服务能力大幅提高。

老院区外景

“‘千县工程’提出的20大中心中，急诊急救及县域资源共享的‘五大中心’已建设完成，临床服务及医共体高质量管理的‘五大中心’正在稳步建设中，为实现一般病在县域内解决打下坚实基础。”

在县域医疗卫生领域工作多年，郭首学也充分了解县医院的短板。

“20大中心中，最具有挑战的当属微创介入中心，这是救命的一环，亟需加强。”微创介入中心涉及多个专科，而目前县医院的发展还存在区域不平衡的现象，硬件、软件、人才、技术等都不足，这是微创介入中心发展的瓶颈。

“这项任务虽然艰巨，但却是可行的。”他解释，相较于省市级大医院，县医院更容易形成一体化的微创介入中心，把五大介入学科整合在同一屋檐下协同工作，发挥各自科室的特点，既有协同又有独立。

卒中中心建设

他表示，下一步，医院将以此为契机，加强专科能力建设，加快建设高质量人才队伍，通过引进人才、改善硬件条件等措施补齐专科能力短板，重点提升对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件的处置能力。“力争于2025年建设成为‘千县工程’标杆医院，进一步增强群众看病就医获得感、幸福感。” 

重塑医院运营管理模式

当前，各地都在打造以DRG付费为主，按项目，按床日付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。“对县级医院来说，DRG付费改革非常具有挑战，当然，也给医院的高质量发展带来了动力。”

身为管理者，郭首学看问题很全面。

他认为，DRG及DIP实行“预付费制度”，收入设定了封顶线，医院需要改变传统的粗放式模式，进行收入结构调整，加强病种成本核算，精准进行成本管控，才能获得合理的收益。“制度要求‘超支不补，结余留用’，这就促使医院要因病施治，控制过度用药、过度检查等，督促医院规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现控制不合理费用增长的目标。”

“DRG不仅仅是医保支付的工具，更是驱动医院精益化管理，数字化管理的利器。”郭首学表示，医院要想取得更好的发展，就得加速提高精益化、智慧管理水平。

对此，宝丰县人民医院主要采取了三项措施：

首先是，启动HRP重塑医院运营管理模式，促进管理“精细化”。

2022年4月，医院正式全面启动医院综合运营管理系统（HRP）项目建设工作，加强管理能力，包括提高组织之间的协调和协作能力，加强设备、资产、耗材和药品的管理，提高预算管理、成本管理、绩效管理能力，降低运行成本、减少浪费，提升医院科学管理和科学决策的水平，优化医院工作流程，提高病患满意度，推动创新型、服务型医院建设。

郭首学说：“我们由重‘量’逐步转向重‘质’，从重收入逐步转向重管理，通过提高管理水平控制医疗成本，优化医疗收入结构，实现腾笼换鸟，找准适合当下的发展运营模式，向管理要效益。”

医院HPR启动会

其次是，长效化提升运营效率，促进医疗服务流程“精细化”。

医院非常重视流程化管理，围绕患者需求，全院各科室相继出台便民、利民的服务流程，在保证质量的前提下尽力缩短各项检查时间，优化医疗服务流程，提高医疗服务满意度。

2021年成立结算中心，24小时可“一站式”办理出入院结算服务；2021年5月，医院上线电子票据服务、延长窗口服务时长、合理布局门诊服务区等；2022年上线“护士到家”平台，实现“一键下单，服务到家”，精准对接和满足老百姓不同医疗护理需求。

最后，优化结构，促进质量管理“精细化”。

近年来，医院严把医疗质量关，持续加强终末质控、环节质控、行政查房、交叉检查等多层次督导，坚持以医疗为核心，开展优质护理、推行日间手术、创新诊疗模式，全面提升综合实力。

“下一步，医院将进一步强化精细化运营管理，扎实落实现代医院管理制度，提高医院核心竞争力，跑出医院发展快节奏和加速度，迎接发展新局面。” 

让优质医疗资源上下贯通

担任宝丰县人民医院院长之前，郭首学曾担任过宝丰县疾病预防控制中心，宝丰县卫健委党组成员、纪检组长，也曾在商酒务镇卫生院担任院长，因此，他对基层医疗卫生行业有着多维度的了解，也了解乡镇卫生院发展的艰辛。

“县级医院有责任带动乡村医疗机构共同进步，这不仅是‘千县工程’的任务要求，也是落实分级诊疗，让百姓享受便捷医疗的必要动作。”

医共体成员到医院参加培训

作为宝丰县医疗健康集团的牵头医院，近年来，医院率力先行、精准下沉，提升基层医疗服务能力，发挥县域龙头作用，全面构建连续医疗服务体系。

一是建立和完善了县域远程会诊、影像、心电、检验、病理、消毒供应“六大共享中心”，通过统一信息平台，丰富医疗健康服务供给，推动基层检查-县级诊断结果互认，实现全县信息数据“一体化”、医疗诊断“同质化”。

二是推进胸痛、卒中、创伤、危重症孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、肿瘤诊疗等“六大救治中心”建设，建强急诊急救中心，牵头成立宝丰县胸痛中心联盟，并在全市率先启动了基层胸痛、卒中、创伤“三位一体”救治单元创建，把急危重症抢救业务延伸到基层末梢。

“我们向上与三甲医院对接，向下辐射乡镇及村卫生室，上联下通，为县域患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。”

文章最开始提到的胸痛患者就受益于此。

三是开展“以科带院”做实资源精准下沉。医院秉承“一科帮一院，一院一特色”的原则，持续输出医院先进技术、管理体系和文化理念，同时，通过“科主任下乡”、“对口支援”等措施，推动分院核心价值观、质量安全观、发展模式和服务理念与医院的融合，逐步实现疾病诊疗规范同质化、员工行为准则同质化和患者就医体验同质化，推动基层医疗服务能力提升，筑牢百姓“健康长城”。

对于医共体今后的发展，郭首学是这样规划和定位的：“我们要打造宝丰及周边区域科学、规范、完善的疾病诊疗与健康管理体系，建设紧密型医共体运营管理系统，促进医共体内部优质医疗资源上下贯通；依托医共体信息平台完善慢病管理网格化，提高慢性疾病的治疗率和控制率，提高县域居民的健康水平和生命质量。”

责任编辑：裴燕

审核：王军

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