TPVR| 阜外医院张戈军主任团队完成3D打印技术辅助下的经导管肺动脉瓣置换术一例

近日，中国医学科学院阜外医院张戈军主任团队为法洛四联症术后并发肺动脉瓣大量反流患者完成经导管肺动脉瓣置换术一例。该患者右室流出道结构较大且呈“金字塔”形，存在瓣膜无法锚定的风险，团队通过术前3D打印进行模拟评估，最后成功植入了36*25mm Venus-P瓣膜。

患者基本状况

主诉：运动耐力降低伴心悸半年。

现病史：患者于9岁于当地医院诊断为“法洛四联症”，随后行法洛四联症根治术，术中使用跨环补片加宽右室流出道。于1年前就诊于阜外医院行超声心动图示“法洛四联症根治术后肺动脉瓣大量反流，体肺侧枝形成”，遂于阜外医院行体肺侧枝封堵术，术后给予强心利尿药物治疗。今为求进一步诊治后入住我院，经团队评估后可施行经导管肺动脉瓣置换术。

超声心动图

右室前后径：40 mm，左心室前后径50 mm，左房前后径43 mm，右房56 mm。肺动脉瓣大量反流，三尖瓣中大量反流。

ECG

QRS 184 ms，心房扑动，完全右束支传导阻滞。

CMR

RVEF 40%，EDV 523 ml，EDVi 306 ml/m²。收缩期左室腔呈“D”形，舒张期可见室间隔摆动，右室收缩功能减低。

CT评估

3D打印评估

3D打印显示36*25 mm Venus-P瓣膜能够稳定的锚定

术中情况

术中造影连续测量主肺动脉直径分别为37.5、38.5、33.5、28.9 mm

术中使用高顺应性球囊行冠脉压迫试验

术中使用高顺应性球囊测量主肺动脉直径

瓣膜输送至主肺动脉

瓣膜半释放评估植入位置

瓣膜完全释放

瓣上造影显示瓣膜无反流，无瓣周漏，零压差

术后超声复查三尖瓣反流得到显著改善，由中大量反流变为少量反流。

讨论

法洛四联症是常见的复杂性先天性心脏病之一，随着外科手术技术的发展，多数患者可以从外科根治性手术中获益。但有相当一部分患者会在术后并发肺动脉瓣反流，而重度的肺动脉瓣反流会引起右心负荷加重，患者会出现运动耐力下降，心律不齐甚至晕厥，长期未干预的肺动脉瓣反流患者会发展成右心功能衰竭而危及生命。即往对重度肺动脉瓣反流只能通过开胸手术解决，但再次开胸手术存在创伤大、风险高的缺点。近年来随着介入技术的发展，经导管肺动脉瓣置换术已经成为该类人群的一种安全有效的治疗方式。2020年ESC成人先心病指南推荐对解剖条件合适的右室流出道功能不全患者应首选经导管治疗（Ⅰ，C）。 在本病例中患者使用的为杭州启明公司国产自膨式肺动脉瓣膜，自2014年临床试验至今全球使用量达350例以上，长期随访显示出该瓣膜具有良好的耐久性和临床疗效。阜外医院张戈军主任团队为全国最早开展肺动脉瓣介入治疗且经验最为丰富的团队之一，本例患者由于流出道结构较大且形态呈“金字塔”形，存在瓣膜移位的风险，因此团队选择通过术前3D打印并模拟植入36*25 mm的Venus-P瓣膜，术中显示瓣膜锚定良好，无瓣周漏，患者于术后3天出院并正常生活。未来，经导管肺动脉瓣置换术有望应用于更多结构形态各异的肺动脉瓣反流人群，使更多患者从介入治疗中获益。

专家简介  

张戈军教授    

医学博士，主任医师，硕士生导师；主要从事结构性心脏病（包括先天性心脏病及瓣膜病等）介入诊疗。现任中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心副主任兼结构性心脏病一病区主任。从事先天性心脏病及瓣膜病介入诊疗工作二十余年，共完成各种先天性心脏病、瓣膜病介入诊疗一万例以上，能够独立完成各种先天性心脏病的介入治疗以及经导管瓣膜置换术；还擅长于复杂先天性心脏病的影像诊断和镶嵌（外科+介入）治疗技术。率先开展的经导管先天性锁骨下动静脉瘘封堵术、主动脉外科术后主动脉-右房瘘封堵术、先天性肺动脉狭窄支架植入术、先心病术后肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣植入术、瓣周漏封堵术、心梗后室间隔穿孔等多项技术填补世界、国内或阜外医院技术空白。多次受邀赴加拿大、希腊、巴西、阿根廷、香港等国家和地区指导当地医生开展结构性心脏病介入治疗，是首位在北美发达国家指导经导管瓣膜置换术的中国医生。曾经获得阜外医院“兢兢业业好医生”称号和“首都十大杰出青年医生”提名。

作为项目或课题负责人主持有关结构性心脏病介入治疗的“十三五”国家重大专项、国家自然科学基金课题等国家级科研项目，作为主要参加人参与“九五”至“十二五”等多项国家级科技支撑计划课题；作为主要完成人或第一完成人曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、教育部科技进步奖、《介入放射学杂志》优秀论文奖、阜外医院医疗成就奖等多项奖励；发表论文60余篇（含SCI论文），参加编写专著、译著10部。