经验积累（2022.11.4）：拦下一个肺手术，收获一份真感情！

金华的某A，是我的微信好友，前段时间说查出来肺部结节，医院建议其手术，想叫看看，到底是不是真的需要开刀。她平时也没有什么症状，但医生说的挺严重，叫她马上住院手术，连肺功能都已经做过了。我们来看看她的病灶是怎样的：

右下叶病灶出现，密度较高（红色箭头）；边上有血管走行，但血管走行方向正常（桔色箭头）；病灶边缘略显模糊（绿色箭头）。

与血管贴着，但血管明显没有受结节影响，仍是平直的（桔色箭头）；病灶密度过高（粉色箭头）；并边缘略有磨玻璃成分，而这种磨玻璃成分却边界不清，显得模糊（绿色箭头）。

病灶密度高，邻近血管不受影响。

上图层面似乎邻近血管有血管弯征（桔色箭头）；有毛刺征（紫色箭头），但毛刺显得不锐利，而且毛刺也显得有些模糊；病灶轮廓尚轻，但瘤肺边界显糊（红色箭头）；病灶感觉似乎有晕（绿色箭头）。

毛刺分散，显得不锐利，整体偏模糊（紫色箭头）。

边缘区域密度过低，轮廓不清。

矢状位见病灶边缘略糊，密度过高。

冠状位见病灶密度甚高（粉色箭头），并边缘区略模糊，像晕征（绿色箭头）。

影像印象与思考：

这个病灶如果是肿瘤，那不是贴壁为主型的，但因边缘仍有磨玻璃密度，应该含有贴壁成分，也就是说应该腺泡为主型，伴少部分贴壁。实性部分没有收缩力，也不影响周围血管，一般不太会是实体型或微乳头型等高危亚型。而若含贴壁型，则去年8月份没有，今年9月份这么明显，那与含磨玻璃成分（约同于贴壁）的腺癌的发展速度是不符合的。当地医生告诉她长得这么快，所以要赶快开刀。而我认为，反而正是长的太快，所以与肺癌不太符合。病灶密度过高，突然发现，轮廓欠清有晕，边上有模糊的磨玻璃影，炎症是容易这样的。所以我觉得以炎性可能性更大。

下面是当时截图给她的画面：

这个事情其实本来已经忘记了，经常有朋友叫看下片子，哪记得住呢？近日她在群里发了最近复查的结果，才知道原来有这么回事：

感悟：

肺结节检出太多，医生其实一定要把握好手中的刀，虽然病理才是金标准，但也不能总是不论良性还是恶性，都切出来化验下才告诉病人“恭喜你，还是是良性”或者“恭喜你，还好切了，是早期肺癌”。我们要做的是尽最大努力能从影像上，从病史上、从其他检查上给出最接近真相的诊断意见。同时尽最大努力避免手术的同时又尽最大努力不延误病情。所以当病灶性质难以决定，或自己吃不准时，一是可请上级医院老师教授看看或者多学科讨论下；二是风险可控情况下，适当随访观察，如果炎症可能性不能排除的，可试抗炎治疗后复查；三是如果病灶是纯磨玻璃结节的，则首次发现都不必急着手术，给机体一点时间，让子弹再飞一会儿。心中装着病人利益，少些功利性、经济收入、手术量比拼，做纯粹的医生，才是更应该有的态度！换个思路，换个心境，也许就是不一样的心情！