精华 | 骨与关节病变的基本X线征象

01、成人关节病变的基本X线征象

关节软骨下骨吸收；

骨性关节面下骨吸收；

骨性关面下囊变；

关节边缘侵蚀性骨破坏；

骨性关节面光滑增厚硬化；

骨性关节面凹凸不平硬化；

关节间隙异常改变；

关节软骨钙化；

关节边缘骨质增生；

骨端蘑菇状变形；

关节软组织肿胀；

关节囊周围脂肪垫网状结构；

关节内游离体；

关节囊钙化；

关节病理骨折；

关节融合；

关节脱位。

02、软骨疾病

分类&基本病理改变

软骨疾病分为两类：①先天性骨软骨发育障碍；②后天性多种因素导致的软骨萎缩、变性和坏死。软骨疾患可发生于骺软骨、生长板软骨、关节软骨和肌腱韧带附着处的纤维软骨。

各种关节病所引起的关节软骨损害的基本病理改变不外乎软骨细胞萎缩，成熟障碍和基质变性，软骨细胞坏死，也称为 软骨萎缩、变性、坏死 。

（1）原发病理改变：

①关节软骨细胞萎缩，基质自然保留，X线可间有发育障碍，但不出现关节间隙狭窄；

②关节软骨表、中层广泛坏死或全层坏死脱落，X线表现为关节间隙缩窄。

③关节软骨局限或多灶性坏死.其周围存活的软骨细胞必然增生成团，使关节软骨增厚，因而X线表现关节间隙增宽或宽窄不均。

（2）继发性病理改变： 关节软骨坏死后。必然引起周围组织血管增生。新生血管形成肉芽组织伸入坏死区，一方面将死软骨或死骨清除，另一方面机化、钙化、骨化并产生反应性骨增生以及滑膜增生肥厚，从而增生性骨关节病的X线征象。

03、关节软骨下骨吸收X线表现&常见病理改变

X线表现：骨性关节面模糊、中断或消失。 病理改变常见有三种：

①关节软骨钙化或缺如：见于营养代谢骨病，如肾性骨病、骨软化症、氟骨症等。

②关节软骨坏死，钙化带、骨板壳被吸收：见于关节退变、运动损伤、大骨节病等。

③关节软骨被炎症病变溶解：见于急性化脓性关节炎、结核、类风湿性关节炎等。

04、骨性关节面下骨吸收X线表现&病理改变

X线表现为 骨性关节面光滑、光整或变薄，只是骨板壳下有透亮线或透亮带 。 最常见于骨萎缩、废用性骨质疏松。 病理改变为骨板壳下骨小梁变细、变少，甚至消失。

05、骨性关节面下囊变X线表现&病理改变

 X线表现： 在关节面切线面上，骨性关节面局部消失，呈小囊状缺损 。在非切面上，易与骨内小囊状破坏相混淆。这一征象，在关节退行性变、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节及氟性关节病最为常见。此外，关节结核、布氏杆菌性和沙门氏菌属骨关节感染亦可见到。初期囊变周围模糊，后期囊变周围有硬化环。 病理改变：囊变区为骨缺血坏死被肉芽组织所吸收，周围常有反应性骨增生。

06、关节边缘侵蚀性骨破坏X线表现&病理改变

X线表现： 在关节边缘即关节囊、韧带附着处有小囊状骨质侵蚀 。最常见于类风湿性关节炎和牛皮癣性关节炎及结核性滑膜炎、痛风等。布氏杆菌及沙门氏菌关节感染亦可见到。 病理改变：关节边缘骨质侵蚀为肉芽组织对局部骨质吸收。

07、骨性关节面光滑增厚硬化X线表现&病理改变

X线表现有两种：

①球形关节面增厚硬化

②窝形关节面增厚硬化。

病理改变有多种： ①球形关节面增厚硬化，有的钙化带增厚，也有的骨板壳增厚或二者均有。 ②球类和田径运动员下肢关节面轻度增厚为生理改变，是骨板壳增厚。 ③氟骨症桡骨远端、胫骨平台关节软骨下骨板壳异常增厚，变为致密骨板。 ④维生素D中毒，在儿童所见关节面光滑增厚硬化，为软骨下骨小梁表面钙沉积所致。 ⑤放射损伤的关节面增厚为软骨坏死后残留钙化基质不能吸收所致。 ⑥其它各种关节疾病，晚期关节面增生硬化的新生骨，经过改建也可变为光滑增厚。了解以上病理改变，对诊断和鉴别诊断有意义。

08、骨性关节面凹凸不平硬化X线表现&病理改变

X线表现：各种原因所引起的 关节软骨坏死晚期，都会产生关节面不规则硬化、间隙宽窄不均 ，如各种慢性关节感染后期，关节软骨退变或骨软骨炎晚期，成人大骨节病，煤烟污染氟性关节病以及潜水减压病和血友病等。 病理改变：这一征象均为软骨与骨坏死后肉芽组织吸收、机化及反应性骨增生的结果。很多慢性关节病的X线随诊都证明这一点。

09、关节间隙异常改变

X线表现&病理改变

关节间隙异常可表现为 关节间隙狭窄、增宽、宽窄不均 ，多为关节软骨坏死后产生的征象。见于多种关节病。 病理改变：关节间隙狭窄是关节软骨广泛坏死脱落所致，增宽是多灶性软骨坏死周围存活的软骨细胞增生，使关节软骨增厚。如股骨头缺血坏死、关节退行性变、成人大骨节病、骨骺或骨端骨软骨炎等。另外，关节表面软骨坏死、滑膜增生嵌入关节内可使关节间隙增宽。上述几种病理改变同时存住，则关节间隙宽窄不均。

10、关节软骨钙化

X线表现&病理改变

（1） 在骨性关节面上有线形或不规则高密度影 ，其相应病理变化为深层软骨细胞增生、肥大、钙化、成骨。在病理切片上其附近常有软骨坏死。关节软骨钙化或半月板钙化见于假痛风或其他结晶沉积性疾病。

（2） 局部骨性关节面隆起增厚 。病理可见深层软骨异常钙化，见于慢性氟中毒性关节病。

（3） 关节间隙中出现异常钙化 ，多为滑膜增生伸入关节腔内，并贴附在坏死的软骨上化生为软骨，然后钙化、骨化，这样多次滑膜增生嵌入可形成多层钙化，见于股骨头缺血坏死的关节软骨上。

11、关节边缘骨质增生

X线表现&病理改变

（1）关节盂唇骨质增生，为盂唇软骨骨化。

（2）关节缘唇状增生为滑膜增生演化而来。这是因为正常关节软骨边缘滑膜附着处有无数的毛细血管袢。各种原因所引起的软骨坏死都可导致滑膜附着处血管增生并化生形成软骨，然后骨化，使骨端肥大。这些征象都是软骨坏死的晚期表现。

12、关节软组织肿胀的

常见征象

（1） 弥漫性肿： X线表现关节周围软组织肿胀，层次消失或模糊一片。急性炎症为关节内化脓，脓液外溢。外伤性肿胀为关节周围水肿出血。

（2） 关节囊膨隆、密度增高、轮廓清楚： 为关节囊肥厚，见于关节感染中、晚期。其它的慢性关节病、类风湿性关节炎、血友病、绒毛结节滑膜炎等所致关节积液亦常见关节囊膨隆，邻近脂肪垫受压推移。 事实上，X线很难分清关节积液或关节周围软组织肿胀，而统称为关节肿胀。

13、骨端蘑菇状变形常发生于下列疾病

骨端增大最常见于股骨头、桡骨小头和距骨头，亦可发生于肱骨头。关节缘骨唇继续增大，即演变成蘑菇状变形。特别是股骨头颈部滑膜增生、化生软骨，进而骨化，可包绕股骨头的下部或上部， 使股骨头异常增大。X线照片还可见到增生的骨质与原股骨头之间的透亮关节软骨带。 最常见于股骨头缺血坏死和夏科关节 ；血友病晚期和成人大骨节病亦可见到。

14、关节囊周围脂肪垫网状结构病理意义

此征象在 膝关节恻位片上 可见到，亦可见于踝关节侧位关节囊后脂肪垫。正常关节囊周围的脂肪组织呈三角形或带状透亮区。其中可见纤细的网状纹理，此为脂肪组织内的结缔组织间隔。滑膜增生时，脂肪垫内结缔组织中的成纤维细胞增生，脂肪组织部分细胞萎缩，X线片可见粗大网状结构或索条纹理。因此。根据此征可提出 滑膜炎或滑膜肥厚 的存在。

15、关节内游离体X线表现&形成原因

X线表现： 关节内有“石榴子”样的骨体 ，少数病例可见多发数米粒样或数个巨大骨性游离体，常分布于关节囊疏松部位。 关节游离体的形成机制是：当关节内有软骨坏死时，滑膜增生异常肥厚，增生的滑膜组织可化生为软骨，软骨体的血液供应来自滑膜。软骨体增大即向关节内突出，并有蒂与之相连。当中心软骨钙化后，即有血管入侵成骨，变为骨体。软骨与骨之间有钙化带环绕。当蒂折断后即游离于关节腔内。其X线特点是游离体表面为钙化环，中心为相对透亮的骨松质和骨髓组织。此征象 最常见于关节退行性变、关节创伤，特别是滑膜骨软骨瘤病。

16、关节囊钙化X线表现

X线表现 关节囊膨隆，囊壁上有条形或弧形钙化带 。可为关节囊滑膜产生的软骨钙化。最多见于 神经性关节病及血友病 。关节滑膜结核偶见关节囊面有干酪钙化病灶。

17、关节病理骨折X线变现

（1）关节内骨片多见于剥脱性骨软骨炎，关节化脓感染可为脱离的骨软骨片。

（2）关节内刀削样大骨折块，致密硬化，见于神经营养障碍性关节病。

（3）各种原因引起的股骨头、肱骨头、月骨等缺血坏死，关节塌陷，骨折片陷入骨内或游离在关节内。

（4）关节化脓，关节囊血运断绝，可发生骨端大块骨质坏死而引发病理骨折。

（5）其它如关节内骨肿瘤、医源性、血友病、成人大骨节病、潜水减压病等都可发生关节塌陷性骨折。

18、关节融合的2种X线表现

（1） 关节周围索条状骨化包绕关节，原关节间隙隐约可见 。此为关节周围韧带骨化融合，见于强直性脊柱炎或骶髂关节融合。

（2） 关节骨性融合 ，间隙部分或全部消失，有骨小梁通过。见于各种慢性关节感染的晚期或治愈期。

19、什么是关节脱节

构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变，称为脱位。依其程度分 半脱位或全脱位 。临床上多见于外伤。此外，化脓性、结核性和类风湿性关节炎和关节崩解以及夏科关节均可有不同程度的脱位。

20、儿童关节病基本X线征象

（1） 关节间隙增宽或缩窄： 增宽常见于关节积液、积脓、积血。缩窄多见于关节软骨坏死性病变晚期、关节软骨消失或纤维粘连所致，多见于感染。

（2） 骨骺致密、变扁、碎裂，关节间隙增宽： 这些征象多见于骨骺缺血坏死。关节间隙增宽间接的反映了骺软骨的部分坏死与部分软骨细胞组织增生。

（3） 骨骺或骨端钙化带凹陷而无硬化： 凹陷表明软骨内成骨障碍，因无肉芽组织增生，故不产生反应性骨增生，最常见于代谢性骨疾患，尤其是粘多糖病，还可见于软骨发育不全和软骨发育延迟以及各原因所引起的侏儒症。 （4） 骨骺、骨端以及腕骨跗骨钙化带凹陷加硬化： 与上述（3）区别在于前者凹陷无硬化只是软骨细胞萎缩成熟障碍，而凹陷加硬化则是软骨坏死。这对认识大骨节病、克汀病及软骨发育不良所发生的畸形有重要意义。

（5） 较大儿童骨骺、骨端以及腕跗骨的骨性关节面模糊： 是关节软骨深层细胞萎缩引起的软骨基质钙化不足，甚至消失的客观反应。最常见于营养、代谢、内分泌或中毒性骨疾患如肾性骨病、佝偻病、氟中毒、大量应用激素。 （6） 关节周围软组织肿胀，骨性关节面破坏消失： 最多见于化脓和结核病变。可见于布氏杆菌和沙门氏菌关节感染。亦可见于松毛虫病和激素关节周围封闭引起的急性关节破坏。还可见于绒毛结节性滑膜炎，但该病儿童少见，呈慢性发病，病史长，临床症状相对较轻，关节面破坏严重，无明显骨疏松。

（7） 关节软组织肿胀、层次模糊： 见于关节感染、创伤、邻近骨肿瘤或软组织肿瘤的侵犯。

（8） 关节囊膨胀、密度增高、轮廓清楚： 可为大量关节积液、积血、积脓、干酪样物、肉芽组织、关节囊肥厚等所致。

（9） 关节内骨坏死： 最常见于关节化脓和结核，其次为骨缺血坏死。

（10） 关节挛缩、融合、脱位： 关节挛缩、融合多见于感染治愈后。脱位有先天性、外伤性、病理性。 

来源：以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）

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