当子宫里长了一串“葡萄”,要不要切,要怎么切?

2022
11/05

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常笑健康
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胎儿宝贵,孕育生命不易,但女性自身的健康也不容忽视,所以不幸发现葡萄胎后尤其是合并妊娠,尤其需要慎重考虑相应的治疗方案,后面还应该重视定期随访,才不至于留下遗憾。 

葡萄胎是异常妊娠,所以部分女性朋友们可能会想,治疗起来应该会比较简单,自然就是清宫,将水泡状胎块彻底清除就行,但对于葡萄胎合并妊娠如何处理可能却比较无措。 其实这种情况并不少见,尤其是随着近年来促排卵药物等辅助生殖技术的应用越来越广泛,葡萄胎合并妊娠的发生率也有所提升, 但就何时终止妊娠始终未达成共识。而且葡萄胎中还有少数具有明显恶变倾向,对于这部分患者是否需要进行预防性化疗或者子宫切除术,也存在着争议。 以上的争议都关乎到女性的生殖需求和生命健康,不能简单地就认为切了就完事了,所有的治疗需要经过慎重地考虑和决策。本文也旨在从医学的角度给有类似苦恼的女性朋友们提供参考,希望能够有所帮助。

01一经诊断,立即清除

确实,若不考虑特殊情况,手术成为葡萄胎患者的首选治疗手段,主要包括负压吸宫和刮宫术、全子宫双侧输卵管切除术,一般根据女性患者有无生育要求而选择具体术式。 而一般不考虑药流, 主要是它会增加治疗后妊娠滋养细胞肿瘤发生的风险。 另外,由于葡萄胎子宫大而软的特点,更容易出现子宫穿孔、子宫大出血,所以更倾向于吸宫而非刮宫,并且手术应尽可能在超声引导的情况下进行,术前还需要充分备血、备液。而为避免子宫收缩导致滋养细胞扩散,缩宫素通常在宫口已扩大、开始吸宫后使用。

02对于恶变倾向的葡萄胎,预防性化疗或切除

尽管这部分仍存在争议,但大部分专家还是推荐不需保留生育功能又合并年龄超过40岁、子宫异常增大、黄素化囊肿直径超过6cm、血HCG水平≥105U/L等危险因素的患者采取预防性化疗或子宫切除术。 

关于预防性化疗,目前普遍认可的是选用甲氨蝶呤或放线菌素D于清宫时或清宫后进行,剂量、疗程与恶性滋养细胞肿瘤的治疗大致相同。 治疗期间主要监测的指标是HCG水平,如果1个疗程后HCG仍未恢复正常,则需要适当增加疗程。

03双胎之一属于葡萄胎

葡萄胎和正常胎儿共存的治疗主要采取个性化的原则,即在充分告知患者并发症和胎儿存活风险、尽可能保证孕妇与胎儿安全的前提下尊重患者的意愿。 

这种情况下,女性患者可能会更容易遭受妊娠高血压、甲状腺功能亢进、出血等痛苦,葡萄胎发展为持续滋养细胞疾病的风险也明显升高,而且胎儿也可能会因三倍体或严重畸形、宫内死胎等而导致妊娠告终。 

以上情况均成为继续妊娠的顾虑,尽管也有不少双胎之一属于葡萄胎的胎儿预后良好,但始终需要慎重考虑。 由此,必须要重视绒毛膜活检、羊膜腔穿刺或脐血管穿刺等检查。 

对于正常胎盘并且分界清晰,而且满足胎儿无明显畸形、发育与孕周基本相符这一条件,以及孕妇并发症较轻且可控、HCG升高较为缓慢等情况,是可以考虑继续妊娠。

胎儿宝贵,孕育生命不易,但女性自身的健康也不容忽视,所以不幸发现葡萄胎后尤其是合并妊娠,尤其需要慎重考虑相应的治疗方案,后面还应该重视定期随访,才不至于留下遗憾。 

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关键词:
预防,诊断,妊娠

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