【积医科普】血管通路小组在行动——保卫血液透析患者“生命线”（六）​

多数尿毒症患者依赖血液透析维持生命，而血液透析治疗的开展必须依赖一个有效的血管通路，因此对于血液透析患者而言，血管通路就等于“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。9月14日起，北京积水潭医院肾内科血管通路医护小组推出系列健康科普——保卫血液透析患者的“生命线”。     

目前，我国慢性肾脏病发病率约10.8%，其中10%将进展到尿毒症期。当前，需要透析的患者越来越多，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，那么动静脉内瘘是最常用的血液通路。内瘘建立简单、成本低廉、通畅率高、且并发症低，是计划血液透析患者的首选。

如果患者选择动静脉内瘘作为透析通路时，需要做哪些准备呢？首先要知道什么是动静脉内瘘。

将患者的一根动脉和一支静脉进行吻合，常用的是桡动脉和头静脉的端-侧吻合。在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，使表浅静脉充盈，扩张。静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，称为静脉“动脉化”。血液透析所必须的体外血液循环就是靠“动脉化”的静脉穿刺建立的，也就是所谓的透析患者的“生命线”。

当患者了解“生命线”是什么以后，就要开始为“生命线”未雨绸缪啦！那么术前患者应注意什么呢?

1. 慢性肾脏病第3期就要开始注意保护双侧上肢的静脉血管。

2. 避免不必要的前臂静脉穿刺，避免在前臂静脉留置套管针，避免锁骨下静脉置管或经外周静脉中心静脉导管（PICC）置入等；动脉采血时尽量避免桡动脉穿刺。

3. 如确需前臂静脉穿刺，可虑穿刺手背静脉，避免前臂静脉特别是头静脉的穿刺，如抽血、输液、留置套管针等，并避免在同一部位反复穿刺。

4. 对血管条件较差的患者可提前进行束臂、握球、前臂负重抬举等锻炼，以促进血管充盈。

5. 对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗。       

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文图丨肾内科 沈洋洋

编辑丨靳晓方 于淼