帕金森病：抓住“蜜月期”，治疗效果好！

文章转载自：广州功能神外

帕金森病又叫震颤麻痹，是一种常见的老年神经系统退行性疾病。帕金森病的治疗方法为综合治疗，药物治疗为首选，手术治疗作为补充。

由于帕金森病的初期症状往往不典型，容易被误诊，就诊率和确诊率普遍偏低。而且，部分帕金森病患者会有一种错误的认知，觉得抗帕金森病药物应该尽量晚用、少用，这样就能避免药物治疗效果的减退，减少药物的用量，殊不知这样反而会错过抗帕金森病药物的蜜月期。

什么是抗帕金森病药物的蜜月期？

帕金森病的发病机制是脑部分泌多巴胺的细胞减少了，导致脑部多巴胺的浓度下降。而目前，常用的抗帕金森病药物主要有六类：左旋多巴类制剂、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、抗胆碱能药、单胺氧化酶-B抑制剂和金刚烷胺，其主要是补充多巴胺，或者是减少多巴胺的代谢，或者是提高多巴胺的利用效率。

在帕金森病出现的早期，一般是3~5年，通过使用抗帕金森病药物，能够非常有效、显著、稳定地改善患者症状，患者肢体功能甚至可以恢复到正常人一样。这段时间里，患者和药物的关系就像是新婚的伴侣一样，能够使患者感觉非常舒适，所以被称为抗帕金森病药物的蜜月期。

在蜜月期及时采取恰当的药物治疗，有利于在早期有效控制帕金森病的进展。但这个蜜月期并不会因推迟药物治疗而推后，更不会因此而延长。

抗帕金森病药物的蜜月期是多长时间？

抗帕金森病药物的蜜月期通常是3~5年。但如果治疗方法不合适，蜜月期可以缩短到2年以内，如果治疗方法规范，可以将蜜月期延长至8~10年或以上。

导致蜜月期缩短的原因主要包括：

1. 大剂量使用左旋多巴类药物，导致多巴胺受体不敏感或超敏反应，药效不稳定。

2. 发病年龄小于50岁，即早发型帕金森病。这类患者早期使用左旋多巴类药物就容易导致蜜月期缩短。

3. 病程长及症状重的患者。多巴胺细胞分泌多巴胺后并不是完全释放，而是有一部分储备在细胞内备用，作为一个缓冲储备功能。晚期的帕金森病患者，多巴胺细胞明显减少，缓冲储备多巴胺的能力下降，更容易导致疗效不稳定。

怎样的情况提示药物治疗的蜜月期在消退？

1. 剂末现象：

指在一剂药的末端，下一剂药使用之前，患者出现症状加重的现象。其实就是药效缩短了，只能维持2~4个小时。

2. 异动症：

部分长期大剂量使用左旋多巴类药物的患者，会出现肢体或头颈部不自主扭动的副作用，通常在药物起效最高峰时出现。

剂末现象和异动症都不是帕金森病本身的表现，而是长期大剂量服用左旋多巴类药物的并发症。一旦患者在治疗过程中出现这些症状，则提示药物治疗的蜜月期已经消退。

如何提高抗帕金森病药物的治疗效果？

1. 抓住抗帕金森病药物的蜜月期。

在帕金森病的早期，要及时开始药物治疗。此时，避免使用太大剂量的药物，尤其是左旋多巴类药物，坚持“细水长流，不求全效”。但少用不等于不用，小剂量地使用不仅能减轻药物副作用，还有利于后期长程管理。

另外，建议患者联合使用靶点不同的药物，让不同种类的药物发挥协同作用，这样也能有效提高疗效，延缓药效的减退。

总之，在帕金森病治疗的早期，一般采取多种药物小剂量搭配的治疗方案。如果患者年龄超过65岁，就以左旋多巴类药物为主；如果患者年龄小于65岁，就以非左旋多巴类药物为主。

2. 改善剂末现象和异动症。

（1）使用长效药物，如森福罗缓释片、罗匹尼罗缓释片、罗替高汀皮贴剂等。这些药物都可以24小时缓慢释放，疗效更稳定。

（2）进行脑深部电刺激（DBS），即“脑起搏器”手术。因为这时候药物治疗面临着药效减退和药物副作用增强的矛盾，而有研究表明，药物蜜月期过后，采用DBS治疗，术后药物可以减少50%以上，既可以控制帕金森病症状，也能显著减少药物所致的副作用。

总而言之，在帕金森病的早期，一定要抓住药物治疗的蜜月期，才能最大程度上保证治疗效果，提高患者的生活质量。

广州医科大学附属脑科医院帕金森病诊疗中心简介

广州医科大学附属脑科医院帕金森病诊疗中心由我国著名的帕金森病专家、中国康复医学会帕金森病康复专业委员会主席邵明教授领衔，联合该院神经内科、脑康复中心、神经外科和精神心理科组成。该团队秉承以帕金森病人为中心的理念，采用内科诊疗、心理辅导、外科手术干预以及康复治疗为一体的全程管理的医疗模式，搭建了帕金森病康复中心、干细胞治疗中心、神经调控中心以及心理康复中心等多个平台，开展药物治疗、神经调控治疗（包括脑深部电极刺激技术、经颅磁刺激与深部经颅磁刺激、经颅直流电治疗）、肉毒毒素注射以及各种现代先进的康复技术和心理治疗等方法造福广大帕金森病患者。

专家介绍

邵明

广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人

神经病学博士、博士后、主任医师、博士研究生导师。原四川省康复医院院长，现为广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人。

2004年，在广州医科大学第一附属医院创建了全国第一个多学科融合模式的帕金森与运动障碍疾病诊疗中心，开展脑DBS(深部电极植入)治疗帕金森病与运动障碍疾病。曾获得四川省卫生厅有突出贡献中青年专家、四川省卫计委神经病学科学术带头人称号。

擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。

秦明筠

神经外科主任、主任医师、博士

现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。

1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生，师从李勇杰教授，专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家之一，长期从事功能神经外科疾病的手术治疗，对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病（强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的诊治有丰富的临床经验。

谭红愉

神经内科副主任医师，神经康复病区主任

中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会委员、广东省康复医学会帕金森病与运动障碍病康复分会秘书长、广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专业委员会常务委员。曾经在美国华盛顿州的Inland Neurosurgery & Spine，Northwest Neurological Center研修DBS的术前评估、术中电生理监测及术后程控。

擅长神经危重症、脑血管病、帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的诊断及治疗。尤其在肉毒毒素注射、DBS治疗的术中电生理监测与术后程控有丰富的经验。

张丽芳

神经康复科，神经病学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师

从事神经内科临床、教学、科研二十余年，擅长帕金森病药物、康复治疗，术前评估，术后程控；脑卒中、记忆障碍及其他神经系统疾病的康复治疗。

2005-2006年北京宣武医院神经内科完成研究生课题；2010-2011北京天坛医院神经内科进修；2013-2014年美国南弗罗里达大学痴呆中心及药学院访问学者。

中华医学会神经病学分会神经康复学组委员，中国医师学会神经病学分会神经康复学组委员，中国康复医学帕金森及运动障碍康复分会委员。中国康复医学认知障碍及阿尔茨海默病分会委员，广东省精准医学应用学会帕金森病分会副主任委员，广东省康复医学会帕金森病及运动障碍病分会常委，深圳市康复医学会言语障碍分会副主任委员。

发表文章三十余篇。参与出书二部。参与指南编写两个。参与完成国家级课题多项，主持省市级课题4项。获得国家实用新型专利2项。中华脑疾病及康复杂志（电子版）编委。

张训

神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。

从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。

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