【医疗动态】“魔肺”助力，救治青年教师 ——我院重症医学科利用 VV-ECMO 技术成功救治危重患者

44岁的任先生是一名高校教师，1个月前，因肺部感染耶氏肺孢子菌而导致急性呼吸窘迫综合征（重度ARDS），他与死神擦肩而过。来院就诊后，我院重症医学科医生通过静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）为主的治疗技术成功挽救他的生命。经过精心治疗，目前已顺利返岗工作。

病例回顾

半年前，任先生在我院诊断为免疫性血小板减少性紫癜，规律服用激素等药物，定期随访和住院治疗，近日再次入住血液内科治疗。入院后，任先生出现了发热和喘憋的症状，并逐渐加重，依据病史、临床表现及化验检查，诊断为肺孢子菌肺炎，也就是俗称的“卡肺”，这是一种发生在严重免疫缺陷患者身上的肺部真菌感染，常常危及生命，其死亡率高达50%。任先生迅速出现了急性呼吸衰竭的表现，血氧持续下降，也印证了这一点，呼吸状况的不断恶化将任先生推向了生死的边缘。血液内科团队立即风险预警评估，考虑患者病情危重，需转入重症医学科实施进一步治疗。 

图1 胸部 CT 

治疗过程   

转科后，重症医学科团队即刻给予气管插管和呼吸机治疗，然而病情依旧无明显改善，呼吸急促40次/分，血氧饱和度仅能维持在80%左右。重症医学科团队再次评估后决定启动VV-ECMO技术进行高级生命支持。ECMO小组联合心外科团队迅速安装管路、建立静脉通路，在医护的默契配合下快速完成ECMO的上机工作。  

图2 手术中

患者在以VV-ECMO为主的包括呼吸机支持、合理镇痛镇静、精准的抗凝、出凝血的风险评估和调整、下肢血运的评估、感染的预防、重症超声评 估、营养支持和抗感染等精准的综合治疗、精心的护理以及重症医学科医护不懈的默契配合下，血氧饱和度等生命体征很快便得到改善，病情逐渐得到控制。

图3 日常照护

使用VV-ECMO支持治疗8天后病情稳定，成功撤离ECMO，1周后撤离呼吸机支持。

图4 治疗后胸部 CT 

撤机后，鼓励患者加强肢体康复锻炼，在医护团队的精心照顾和家人的耐心陪伴下，患者肌力恢复非常迅速，从最初的仅能坐起，到床旁站立，直到最后在人员辅助下行走，终于住院28天后顺利出院，日前已经恢复到正常工作状态。

图5

本例患者成功救治，体现了我院在危重症的MDT模式多学科协作水平，超早期预警识别，并给予快速得当的处理。我院重症医学科依托大学综合医院优势，不断探索应用以ECMO技术为核心的多种重症支持技术救治各种危重病患者，彰显了天津医科大学第二医院的重症综合救治水平，为广大患者的生命健康保驾护航。

知识科普

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内，其核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），替代人体肺脏的换气和氧合功能、心脏的泵血功能，有效地改善低氧血症，改善全身循环灌注，是非常重要的生命保障支持系统，被誉为“魔肺”。可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

ECMO可分为静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)两种方式。VV-ECMO是指将经过体外氧合后的静脉血重新输回静脉，提供相当完整的呼吸支持，VA-ECMO是指将经过体外氧合后的静脉血输至动脉，因减小了回心血量，可以同时起到呼吸和心脏功能支持的目的。因此，ECMO是严重呼吸衰竭的终极呼吸支持方式，主要目的是部分和全部替代心肺功能，适应症包括，各种原因引起心跳呼吸骤停，急性严重心功能衰竭（心肌炎、心肌梗死等），急性严重呼吸功能衰竭等。 

来源 | 重症医学科

编辑丨党委宣传科

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