我院泌尿外科一病区应用腹腔镜荧光导航完成复杂肾盂输尿管重建手术

近日，泌尿外科一病区成功为两名复杂肾积水患儿完成腹腔镜下肾盂输尿管重建手术。两名患儿此前都因肾盂输尿管连接部狭窄而接受过手术治疗，但是病情始终不能缓解，家属十分焦虑，慕名找到我院白明主任希望能够得到治疗。

白主任接诊后，仔细询问和查询了两位患儿的病史，并进行了详细的检查，认为需要再次手术以解决输尿管持续梗阻问题。考虑到二次术可能面对的各种复杂情况，经过充分讨论，科室决定采用腹腔镜下荧光导航技术为两位患儿进行治疗。  

第一位患儿是名9月龄男婴，半年前因肾积水在当地行手术治疗，术后肾积水未能缓解并进行性增加。

遂予以穿刺造瘘以保护肾功能，后经造影显示盂管连接部梗阻。由白明主任，张高峰副主任，王宇祥医生组成的手术团队，在荧光显影剂吲哚菁绿（ICG）导航下精确的将严重粘连的输尿管与周围瘢痕组织予以分离，同时采取肾盂瓣代输尿管技术完成了肾盂输尿管重建手术。

第二位患儿是一名11岁的小男孩，2年半前因左肾积水行经腹腔开放肾盂成形术，术后反复出现腰痛等症状，积水进行性加重，在术后2年多的时间里先后留置5根双“J”管，但效果不佳。

白明主任接诊该患儿时，相关检查显示肾盂输尿管部梗阻，肾功能已经严重受损。鉴于该患儿的情况复杂而特殊，科室进行了充分讨论并提前联系好口腔科李亚奇副主任，做好必要时运用口腔粘膜代输尿管的准备。由白明主任，陈熙和朱光宇医生组成的手术团队，术中发现患儿因前次手术而腹腔粘连广泛，仔细松解后探查输尿管。由于病史较长，患儿输尿管以及肾盂与精索血管等周围组织粘连紧密，在荧光导航下，手术团队小心仔细的游离输尿管，切除瘢痕组织，分离保护精索血管，成功暴露并松解出被“厚厚痂壳”包裹的肾盂，同时切除狭窄的输尿管。随后采用肾脏松解下移技术与肾盂瓣代输尿管技术完成肾盂输尿管重建手术，静脉荧光显示肾盂瓣血供满意，术中出血仅30ml。

肾积水术后再次梗阻，由于局部粘连导致解剖不清，加之狭窄段长度的不确定性，因此手术难度较大，治疗颇为棘手。泌尿外科一病区在既往单纯腹腔镜治疗此类患儿的基础上，应用荧光导航技术，具有更高的精准性，能够最大程度的保证安全，加快手术进程。此前，张高峰副主任在科室首先使用腹腔镜荧光导航技术治疗青少年精索静脉曲张获得成功，相信随着经验的积累，以及该项技术进一步成熟和完善，将会造福更多需要帮助的患儿和家庭。

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