帕金森病患者“不会走路”，怎么才能迈开腿？

帕金森病是常见的神经退行性疾病，其发病原因是中脑黑质多巴胺神经元的死亡。行走障碍是帕金森病患者常见的症状之一——走路不稳、容易摔倒，更严重者想走却走不了，脚好像被粘在地上，迈不开腿，被称为冻结步态。

数据显示，大概有38%的帕金森患者每年都会发生跌倒，跌倒几乎都是在患者改变行走方向或转身时发生的，而此类跌倒的发生往往和冻结步态有着密切关系。

冻结步态是帕金森病患者临床表现中常见且最具有致残性的病理步态，多发生帕金森病的中晚期，易导致跌倒、外伤、抑郁，严重影响患者的生活质量和社会功能。

改善步态障碍，需要“刻意练习”行走！

行走看似是“自动化”的行为，但实际上，行走需要神经元之间精密的调控。出现步态障碍的根本原因是：当帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元死亡达到一定程度，控制步态的神经环路就会出现功能障碍，人就走不好路甚至不会走路了。

一般来说，帕金森病患者在早期时单侧肢体行动会受到影响，不过症状不太明显，比如：上臂摆动幅度减小，腿走路有些拖曳，走路略慢，步子略小。但随着疾病进展，症状会逐渐加重，开始影响对侧，出现小碎步，可能会伴有姿势前倾，走路越走越快，有“往前冲”的状态；到晚期冻结步态更加频繁，患者难以迈步，易跌倒，伴有平衡减退和姿势不稳，以至于需要使用轮椅。

由于帕金森病的病理过程无法逆转，我们目前可以通过多种方法延缓步态障碍的进展，针对起步困难的轻重程度可以使用以下三种启动方法：

（1）对于较轻的患者

建议坐位起立时，将双足摆成一足前一足后的开步姿势，这样借助起身的惯性力量容易起步。站立过程中也摆成一足前一足后的姿势，仿佛自己已经是在步行的状态中，这样便于起步。

（2）对于较重的患者

建议起步前进行前后脚过渡的短暂练习。具体方法是将双足一前一后放置，间距一步的距离，然后患者在原地进行中心前后转移的练习，重心向前时后足的脚后跟离地，前足和后足的前脚掌、脚尖支撑；重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起，用后足和前足的脚跟支撑。用这样的姿势前后过渡2~3次，可以使患者身体松弛和足掌放松，便于起步。

（3）对于更重的患者需要“外部提示”，辅助行走。

视觉提示

居家环境：在地上贴上与地板颜色形成明显反差的带颜色的胶带，类似于斑马线，推荐胶带长度40-60cm，两条胶带之间间隔35-50cm。地面瓷砖之间的缝隙也可作为参考线。走路时踩着胶带或者缝隙线走，可以预防冻结。

室外环境：可购买能够发出一条横线的激光发射器，将其拿在手中，或者固定在拐杖、腰带、助行器、鞋上，使激光横线投射在行进方向的前方一定距离，当出现冻结时，跨过激光线或者踩上激光线，可以解除“冻结”。小碎步的病人也可以利用它改善步长。

听觉提示

随身携带小型节拍器，调节与步频一致的节拍，随着节拍器的节奏走路。或者播放节奏感、韵律感强的音乐，比如“义勇军进行曲”，跟着音乐的节奏行走，也会有帮助。

帕金森患者可以结合自身情况，参考以上具体方法，通过摸索练习，选择适合自己的行走方法，多加练习，有助于改善步态障碍。

针对“冻结步态”的练习一定不能盲目，帕金森病患者在练习时，还应该注意这些问题：

保持身体直立，目视前方，不要低头盯着自己的脚；

走路时把脚踢出去，然后脚跟稳稳着地，这样可以使步子变大，避免脚尖着地的小碎步；

尽量迈大步走路，哪怕走的慢一点；

在走路时只想着走路这件事，避免走路的同时讲话或思考；

当出现冻结步态时，完全停下来，深吸一口气，腰板挺直，专注于走路，想好先迈哪条腿，然后将重心转移到另一条腿上，想着第一步要把脚踢出去，迈大步，脚跟着地，重新再试着起步；

准备转弯时，脚要先动起来，而不是上身先转，这样可以避免冻结步态。转弯时尽量不要总想着转，而要想着先把脚迈出去，然后按照一定的角度，连续走几步，自然而言就完成了转弯。如果要向右转，请将重心转移到左脚，然后把右脚迈出去；要向左转，请将重心转移到右脚，然后把左脚迈出去。转弯时要转大弯，避免转小弯；

走路时若有人陪同，当自己突然无法起步时，可以请同伴将脚横在自己脚前，然后试着跨过同伴的脚，也可以重新起步；

DBS治疗，可逆、可调、微创，让帕金森患者也能大步行走！

帕金森病病的治疗，既要控制“看得见的”运动症状”，如：静止时手、头或嘴不自主地震颤、颈项强直、动作缓慢、姿势步态障碍、自主神经功能障碍、走路手臂不能自如摆动、平衡功能失调、做精细动作有障碍等，还需妥善处理运动并发症和“看不见”的非运动并发症，譬如疼痛、疲劳、嗅觉减退、情感淡漠、焦虑、抑郁、便秘、睡眠质量差、记忆力减退、出现幻觉、睡眠和认知功能障碍等。

所以，如何选择既能控制运动症状又能够延缓和减少运动和非运动并发症的方案一直是医生和患者需要面对的问题。

虽然有日新月异的研究和发现，但药物治疗仍然没有办法帮助帕金森病人完全摆脱痛苦，只能改善和控制症状，达不到完全治愈的目的。

很多的患者长期吃药都有耐受性的问题，但效果下降，其实最根本的原因，还是疾病不断进展恶化造成药物效果下降，通常来说，药物治疗3至5年后，药物作用减退，病情加重，逐渐出现开关现象、异动症等并发症，治疗会进入瓶颈期。

药物疗进入瓶颈期后，微创脑起博器电刺激，成为治疗帕金森病的必要选择。已有大量临床医学证据显示，DBS除了可以显著改善帕金森病患者的震颤、僵直等，亦可延缓帕金森病的进展。这就意味着，帕金森病患者若病程超过5年，几乎都需面临是否进行DBS治疗的选择。

免责声明：本文部分资料来源于网络，如有侵权，请联系编辑删除。

文章目的是提供一般的健康科普信息，仅供参考，不能代替个人医学诊断和治疗，个人的医学问题请到院咨询医生。