狭窄惹的祸：自体动静脉内瘘的“文丘里效应”，值得肾友关注！

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—血液透析那些事儿第237篇原创

前不久，一位肾友透析治疗，血管通路是右颈TCC，作为过渡通路，左前臂自体动静脉内瘘已建立1月余，震颤杂音可，可是发现了视频中的“内瘘塌陷又鼓起”的现象（下面视频前段），为什么出现了此现象？什么是文丘里效应？ 小编抛砖引玉，一起来看看... 

初看视频中塌陷鼓起的现象并不是很明显，请仔细仔细看。

视频中也详细解释了“文丘里效应”，也称文氏效应，此现象以其发现者，意大利物理学家文丘里（Giovanni Battista Venturi）命名。该效应表现在受限流动在通过缩小的过流断面时，流体出现流速增大的现象，其流速与过流断面成反比。而由伯努利定律知流速的增大伴随流体压力的降低，即常见的文丘里现象。通俗地讲，这种效应是指在高速流动的流体附近会产生低压，从而产生吸附作用（来自360百科）。

截图来自视频，可以看出，文丘里效应产生的重要原因： 通道出现狭窄部位 。 

那么，再看动静脉内瘘，出现塌陷又鼓起的现象，其重要原因也是内瘘血管出现了狭窄。如果动静脉内瘘狭窄，收缩期血流通过狭窄时，流速突然增高，这一高速血流可以引起狭窄后的血管腔内压力突然下降，当狭窄后的血管壁及周围组织活动度较大时，血管壁会产生塌陷。但舒张期时血流减缓，压力也随之回升，活动度较大的血管壁会向外鼓起或接近原样。一般发生在内瘘流出道静脉，因为静脉管壁薄，相对活动度较大，相比管壁较厚而坚韧的动脉或人工血管一般不会出现塌陷的现象。 回到病例中，为什么让肾友认识这样的现象，特别是新瘘？ 因为内瘘狭窄带来的问题很多，例如：

触摸内瘘可出现震颤减弱，狭窄部位会听到高调的收缩期杂音（见下面视频），如果是已经有血栓了，就会出现既没有震颤，也没有杂音；  

使用中的内瘘，在血透时会发现血量不够，血透机会报警，如是在回心的静脉出现狭窄，那回输进去的血液不能顺利回到心脏，静脉压就会增高，这时也会报警；  

拔针后止血明显延长，除抗凝剂的问题外，还应警惕是否出现了通路狭窄；  

举臂试验：把手抬高后，血管变扁，说明血管是通畅的，如果把手抬高后，血管仍是充盈，说明可能有狭窄。  

另：高调的收缩期杂音：

另外，提醒肾友自我检查内瘘时，“视”诊过程中，需要关注的不仅仅是以下六条： 1.内瘘侧皮肤是否清洁？ 2.内瘘肢体有无水肿？ 3.与对侧肢体相比，观察远端皮肤或者甲床的颜色是否一致？ 4.内瘘侧皮肤有无破溃、结痂？有无异常分泌物（注意颜色及量） 5.内瘘侧皮肤有无红肿热痛？ 6.内瘘穿刺部位有无血肿？皮下淤青？ 加强 举臂试验 的检查，见下面视频： 观察内瘘在自然放松状态下有无“文丘里现象”，如有异常，及时告知您的主管医师。

作为血净人，更要细致的观察并宣教到位，不怕出现问题，难得是及时发现问题所在，尽早进行干预。

内瘘管理，需要肾友及家属细心耐心仔细观察与自我管理，更需要血净人的耐心细心呵护！

本文不作为临床意见，仅供讨论学习并抛砖引玉，希望和更多的肾友及血净人一起进步！