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患者右下颌肿痛1个月，2天前开始出现张口受限并逐渐加重，为行进一步治疗。入院查血常规结果：白细胞升高，中性粒细胞比率增加。CT及曲面体层：可见咬肌肿胀，下颌角处可见一脓腔，右侧下颌骨骨质破坏影。咬肌间隙感染诊断明确，请问咬肌间隙感染怎么编码？

建议编码至：K12.2颊间隙感染

解析：咬肌间隙（masseterie space）位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间，前界为咬肌缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。咬肌间隙感染（masseteric space infection）为最常见的颌面部间隙感染之一，主要来自下颌智齿冠周炎、根尖周炎、牙槽脓肿等感染扩散。典型症状是咬肌区肿胀、变硬、张口受限、牙关紧咬等。可通过抗感染药物、脓肿切开引流等方式进行治疗。

编码索引：瘘-颊窝（感染性）K12.2

患者面部阵发性疼痛2年入院，术前责任位置为考虑为三叉神经痛(右侧第2支)，行三叉神经血管减压，请问手术怎么编码？

建议编码至：04.41三叉神经微血管减压术

解析：手术摘要 患者全麻插管后取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右外耳道旁横行切口，长约5CM，切开头皮各层至枕骨鳞部，撑开肌肉，钻骨孔，咬骨窗，直径约2cm，上达横窦，外侧显露乙状窦，乳突气房开放，骨蜡封闭。剪开硬膜，缓放CPA脑池脑脊液，剪开蛛网膜，探查见岩静脉、三叉神经以及面神经。视野内探查三叉神经全长，可见蛛网膜苍白、增厚，充分清理切除粘连蛛网膜，见小脑上动脉分支于在三叉神经脑干头端根部压迫，考虑为责任神经，将其从神经表面剥离后取Teflon棉垫在中间，分离满意，充分减压。小海绵压迫止血。然后生理盐水冲洗清亮，脑博动好，护士清点棉条及纱布无误。缝合硬膜，为防止脑脊液漏，再次用骨蜡封闭乳突气房，连续缝合硬膜。然后缝合皮下及头皮各层,手术顺利, 出血约200ml，未输血。

编码索引：减压-三叉（神经根）04.41

患者女性，28岁，主因鼻堵2年入院，门诊以慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲入院，入院行鼻内镜下鼻中隔矫正术，术后好转出院。请问主诊怎么编码？

建议编码至：J34.2鼻中隔偏曲

解析：根据主要诊断与主要手术一致的原则，患者因鼻中隔偏曲行手术治疗，主要术式为内镜鼻中隔矫正术，因此应选择鼻中隔偏曲为主要诊断。

编码索引：偏离，偏曲，偏移-鼻中隔（后天性）J34.2

请问因前庭大腺囊肿，行前庭大腺造口术，手术怎么编码？

建议编码至：71.22 前庭大腺囊肿切开术，97.71子宫内避孕器取出术,69.09宫腔镜诊断性刮宫术

解析：手术摘要 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，碘伏消毒会阴、阴道，常规铺巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道宫颈，置入检查镜，探查见：宫腔形态正常，宫底可见纤维状粘连带，双侧输卵管开口可见，子宫内膜菲薄、充血，宫内曼月乐环位置正，退镜见子宫下段左侧壁凹陷，宫颈内口及宫颈管形态正常。决定行取环术+宫腔镜诊断性刮宫术。弯钳钳夹取出宫内曼月乐环。再次置镜：刮匙搔刮子宫四壁及双侧宫角，刮出少许内膜组织。宫腔四壁平整，无活动性出血，退镜观察宫颈内口及宫颈管形态正常。撤镜，宫腔镜结束手术。膨宫液为0.9%生理盐水，膨宫压力80mmHg，流速260ml/min。以1%利多卡因局部浸润麻醉后，沿皮肤黏膜交界处，切开左侧前庭大腺囊肿，流出白色液体，质粘稠，以生理盐水反复冲洗囊腔，间断缝合囊壁及黏膜，检查无出血，术毕。

编码索引：切开（和引流）-巴多林腺或囊肿71.22；扩宫和刮宫，子宫（诊断性）69.09；去除-另见 切除术-宫内避孕装置（IUD）97.71

患者因持续未排便使嵌顿导致肠梗阻，请问粪石性肠梗阻怎么编码？

建议编码至：K56.4粪便嵌塞

解析：粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的一种急性肠梗阻。是由于经常排便不畅，粪便积聚在结肠内可形成坚硬的粪石。粪石性肠梗阻的原因有：1.病人有直肠前突，耻骨直肠肌综合征，导致便秘以及肠道狭窄，大便不能正常通过；2.痔手术后排便感觉减退或消失，肛周疾病导致患者有意识的抑制正常排便；3.食用柿子、山楂等含鞣酸抑制粪石的食物，以及其他难以消化的食物阻塞肠腔；4.、腹泻，使用过量的硬化剂，使大便干燥形成硬块。

粪石性肠梗阻常见表现有阵发性腹痛、腹胀、呕吐、无腹膜炎，结合影像学肠镜或排出坚硬粪块等可明确诊断。临床症状包括呕吐、肛门停止排气、停止排便、腹胀以及腹痛等，主要表现体征为腹部膨隆，可触及包块、压痛、肠鸣音听诊气过水音以及肠鸣音亢进等。病情进一步发展出现肠穿孔，则会出现腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张等。

编码索引：梗阻-粪便K56.4

患者1周前将一16cm空心质硬塑料管自肛门塞入，无法取出，请问经肛门直肠塑料管取出怎么编码？

建议编码至：98.05内镜下直肠内异物去除

解析：操作摘要 患者膝胸卧位，循腔进镜14cm至乙状结肠远端，退镜可见一长约23cm圆柱状空腔硬质塑料管，直径约3cm，呈弯曲状位于肠腔内，直肠粘膜可见广泛糜烂及渗血。

编码索引：去除-另见 切除术-异物NEC-另见 切开，按部位—肛门（腔内）98.05

外伤后四肢截瘫2天，患者2天前车祸伤颈部受力, 四肢活动不能，颈部以下截瘫，感觉障碍，僵硬感，尿潴留，急诊以“脊髓损伤”收入院，急性截瘫怎么编码？

建议编码至：T09.3创伤性截瘫

解析：创伤性高位截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。从中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中总结出以下几种创伤性高位截瘫的分型。一、脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象；二、感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失；三、运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等；四、反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛；五、膀胱功能在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱；六、植物神经系统功能紊乱如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。

编码索引：截瘫（下肢）-创伤性（脊髓），近期发生T09.3

眼睑脂溢性角化症，请问眼睑脂溢性角化切除术怎么编码？

建议编码至：08.20眼睑病损切除术，08.21睑板腺囊肿刮除术

解析：手术摘要消毒、铺巾后.右眼上睑皮下注射利多卡因注射液浸润麻醉。切除眼睑肿物，刮除睑板腺囊肿，6-0线间断缝合。红霉素眼膏涂眼，眼垫遮盖。患者一般情况可，安返病房。

编码索引：切除术-病损（局部的）--眼睑08.20；切除术-睑板腺囊肿（多发）（单）08.21

患者男性43岁，从事养殖屠宰业，因胸背部疼痛及双下肢麻木入院，考虑脊柱炎，入院行胸椎后路T7，T8椎板切除减压病灶切除术，术中见T7，T8包膜下乳白色浓汁及暗红色、白色腐肉样组织，送病理及细菌培养+药敏。查血清提示齐鲁氏杆菌阳性，细菌结果回报齐鲁氏杆菌凝集试验及虎红试验（+）。齐鲁氏杆菌感染性脊柱炎诊断明确，请问齐鲁氏杆菌感染性脊柱炎怎么编码？

建议编码至：A23.9+M49.1* 布氏菌病脊柱炎

解析：布鲁氏杆菌侵袭脊柱引起椎间盘炎或椎体炎时称为布鲁氏杆菌病感染性脊柱炎或布鲁杆菌病性脊柱炎，简称布鲁杆菌性脊柱炎（BS），发病率占布鲁氏杆菌病10％；好发于腰椎，胸椎次之，颈椎相对较少。临床表现为：后背疼痛、发热、无力、盗汗、消瘦、厌食。误诊率高，容易误诊为脊柱结核。临床典型表现总结为三联征即腰背痛，午后高热、大汗以及椎间隙和椎体感染征象。布鲁杆菌性脊柱炎的诊断应符合以下几点：布鲁氏杆菌病的临床表现；血清学检查阳性；影像学检查提示脊柱感染性病变；血液或组织中分离出布鲁氏杆菌；病理学检查发现慢性炎症并且没有干酪样肉芽肿性组织。实验室检查通常选择虎红试验和试管凝集试验。虎红实验相对操作简单，对器械要求低，可以用来做快速筛选。相对于虎红实验，布氏凝凝集试验具有更高的敏感性和特异性。早期病变在X线片上表现不明显，中后期可见椎间隙高度的降低。MRI可以观察椎间盘及相邻椎体信号的改变等。

编码索引：脊柱炎[脊椎炎]-见于（由于）--布氏菌病A23.-+M49.1

请问飞行员为行冠状动脉造影及冠状动脉CT入院,无胸痛、胸闷等相关症状，检查均无异常，主要诊断怎么编码？

建议编码至：Z10.0 职业性健康检查

解析：职业健康检查是指通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。根据主诊选择原则，因某种特殊情况入院筛查，检查结果异常的或确诊疾病的，具体的疾病或异常为主诊，未见异常的，建议以入院目的为主诊。结合具体病例及情况。

编码索引：健康查体（常规）-职业性Z10.0

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