【麻小学超声】经食道超声栏目开篇大吉~

大家好，我是“麻小不是麻小”，专栏名字叫麻小学超声。

专栏主要的内容是经食道超声（TEE）相关内容。事先做个约定，内容呢，也主要针对围术期麻醉、重症医师。本栏所说的心脏超声默认为经食道超声。

先聊聊TEE的适应证吧 

《围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识》(2020年版)写的适应证：

术中出现持续低血压、低脉搏血氧饱和度、低呼气末二氧化碳分压（EtCO2），且难以纠正者。

需要密切监测血流动力学，包括：心率/律、前负荷、心脏舒缩功能、后负荷。

需要确认循环功能障碍的类型，如休克类型、心衰类型的鉴别诊断。

需要围手术期急性肺栓塞诊疗决策所需的直接和间接征象。

急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别。

创伤急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。

心脏瓣膜功能检查。

经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。

总的来说呢，不管心血管手术或者非心血管手术，任何血流动力学、循环不稳定的情况下，都可以用它来辅助判断循环状态，对患者的诊断、或者当时的循环状态提供一定的线索，和处理的依据。当然心脏手术就更有意义了，判断心脏功能、评估瓣膜状态和功能、容量评估等等，甚至改变手术方式。

禁忌证

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另外我们也要看看禁忌证，就是什么时候不能做

1. 绝对禁忌症：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久、咽部脓肿、咽部占位性病变。

2. 相对禁忌症：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌症需要比较TEE检查的收益和相对禁忌症的风险决定是否行TEE监测。

嗯嗯，我们一定要注意记住！！！食管损伤是个重要并发症，一旦出现，死亡率是非常高的，操作过程一定要轻柔，避免不必要弯曲探头，同时探头温度过高可能导致食管的损伤。使用时应避免长时间使用导致探头温度过高，温度高时、不使用时要及时冻结。

一般讲超声啊，都会从超声的产生原理等等来讲。一般听完就困了，也记不住。咱们呢，就先跳过，后面涉及到的时候，再来学习吧。

我们讲讲食道探头和使用吧

主要有插头、连接导线、控制旋钮、操作手柄、管体、换能器等几个部分组成。插头是把探头连接到超声机的部分。控制旋钮呢，有一个大轮和一个小轮，分别可以控制前屈、后屈，左弯或右弯。

另外探头的顶端是一个换能器，可以发出和接收超声波。

食管探头共有以下几个维度的动作：

1、 前进、后退：很好理解，就是探头朝食管的深部前进，或者向较浅的位置后退。

我们后面会讲到，有食管中段平面、经胃平面，这两种平面的不同就是深度的区别，就是需要通过前进、后退来调整查看。

如图。

2、左转、右转：这个也是个常用操作，就是把探头逆时针地旋转或者顺时针地旋转。最常在用于切换观察左心平面与右心平面，当然还用很多用法，我们在讲平面的章节会提到。

3、 角度的改变：这是本篇的难点了。从头来说吧，一般的超声探头，都是一个直线或者曲面，每次看到的图像呢，都是单个平面的；而食道超声探头呢，就有很大的局限性，一是探头必须进入食道，所以探头不能很大，其次就是探头也不能像普通探头那样地通过移动或转动探头来改变观察的方向（或者叫角度）。

然后大佬们为我们想好了，就是做一个集成的晶体，就是能向不同角度放出超声的超声探头，然后通过切换晶体的发出超声波的角度，来切换角度。

一般经食道超声的图像，在图像旁边，会有一个半圆，范围是0~180°，显示的是当前平面的角度。通过这个角度，可以辅助来判断平面是个什么平面。

我估计有些童鞋还是没有看懂，再上几张图吧。

假设我的手指就是探头的尖部，白色的扇形就是食道超声的观察平面，第一个图就是0°的平面。

第二个呢，就是30°平面，

第三张图是90°的平面，（贴歪了不要太见怪doge）

第四张图就是120°的平面。

希望大家能理解角度的意思。探头在肉眼观察下是不动的，只是超声波的平面有变化。

4、前曲、后曲：这个呢，使用的频率就明显低了。就是把探头的头部稍微向前或者向后弯曲。通常在食管中段平面不太常用。只在经胃或深胃底平面时，或适当前曲来获取相应的超声平面。

5、左弯、右弯：这个呢，使用的频率就更低了。就是把探头的尖端稍微向左或者向右弯曲。只在经胃或深胃底平面时，已经适当前曲也没有打好相应平面时，偶尔可以尝试左弯来获取相应的超声平面。小儿探头则干脆取消了这个功能。

前曲或者后曲，已经左弯、右弯都是相对风险较高的操作，容易造成食管的损伤。如果没有特殊必要，建议暂时不要尝试，到达一定层次以后，再开始使用。

版主/麻小不是麻小

排版/叮当丸子麻