胸腺癌放疗靶区勾画

今天我们一起学习一下胸腺癌的放疗先看放射治疗原则，参考《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)》

放射治疗

1.胸腺瘤(癌)的放射治疗计划需要由有相关治疗经验的放疗科医师制定。明确的放疗指征包括无法手术切除的胸腺瘤(癌)(包括术前新辅助治疗后疾病进展)和不完全手术切除后的胸腺瘤(癌)，应行根治性放疗；局部晚期胸腺瘤(癌)术后应行辅助治疗；晚期胸腺瘤(癌)化疗后可行姑息手术治疗

2．放疗科医师需要与外科医师沟通术中发现，以协助确定目标靶区范围，与病理科医师沟通病灶组织学形态、侵袭程度(如包膜外浸润程度)和手术切缘病理情况

3．放疗靶区和放疗剂量的确定需要参考术前影像学检查，放疗剂量和分割方案取决于放疗适应症和术后肿瘤切除的完整性。

对于不可手术切除病灶者，放疗剂量应给予60～70 Gy；

对于术后肿瘤切缘阴性者，放疗剂量应给予45～50 Gy；

而显微镜下术后切缘阳性者，放疗剂量应给予54 Gy；

肉眼术后切缘阳性者，放疗剂量应给予60～70 Gy(等同于不可切除病灶者的放射剂量)。

术后辅助放疗剂量一般为40～50 Gy，常规放疗分割计划为每次1.8～2.0 Gy，持续4～6周。

因胸腺瘤一般不会发生区域淋巴结转移，不推荐扩大野选择性淋巴结照射。

对于转移性胸腺瘤，由于其平均自然病史相对较长，根据姑息治疗目标值的高低，可选用姑息剂量(例如，8 Gy，分1次完成；20 Gy，分5次完成；30 Gy，分10次完成)至根治性剂量(60～70 Gy，常规分割)，以实现更持久的局部控制。对于体积有限的转移灶建议采用高度适形放疗技术，情况允许可行立体定向放疗。

4．放疗的肿瘤靶区(gross tumor volume, GTV)应包括所有肉眼可见肿瘤范围，术中放置的放疗标记应被包括在术后辅助放疗的GTV中。

术后辅助放疗的临床靶区应包括整个瘤床、部分切除者包括切除瘤床和残留胸腺、手术夹标记和所有潜在的残留病灶部位，并参考患者术前影像资料、手术记录所见来定义临床靶区。计划靶区(planning target volume, PTV)应该基于临床靶区本身、照射中患者呼吸及器官的运动和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积的变化等因素综合考虑。

5．推荐基于CT的放疗计划，CT扫描应根据肿瘤位置，常见的前上纵隔肿物可考虑头颈肩网罩固定，双手置于体侧；若病变头脚跨度广，可采用手臂上抬置于额部的治疗体位，并用体膜固定。鼓励对靶区运动进行模拟，靶区运动应依据美国国立综合癌症网络指南(非小细胞肺癌)中的放射治疗原则进行处理。放疗应采用三维适形放疗技术以减少对周围正常组织的损伤(如心脏、肺、食管和脊髓)。调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)可以进一步优化放疗剂量的分布并减少正常组织的辐射剂量。有研究显示，与IMRT相比，质子放疗(proton beam therapy, PBT)可以改善放疗剂量分布，从而更好地保护正常器官(肺、心脏、食管)。此外，PBT在局部控制和不良反应方面均取得了良好的效果。基于此，在某些情况下可考虑使用PBT。

我们看一下具体的靶区勾画案例,来自于《复旦肿瘤放射治疗靶区勾画临床病例精粹》

这是1例胸腺癌根治性放化疗案例

患者，男性，43岁

PET/CT提示前纵隔占位，锁骨上淋巴结转移，锁骨上淋巴结穿刺活检病理：转移性低分化鳞状细胞癌

诊断为：胸腺鳞癌伴淋巴结转移，Masaoka分期 IVB期

靶区勾画原则

GTV（红色）：大体可见肿瘤

CTV：GTV+潜在肿瘤浸润区域；GTV边界外放0.5cm，遇到解剖屏障适当修回；仅照射累及淋巴结，不做淋巴结区预防照射

PTV（绿色）：CTV及其体内运动加摆位误差0.7cm，本例为GTV直接外扩1.2cm

典型图

处方剂量 60Gy/30F

EP方案化疗4次，同步化疗2次，巩固2次

随访结果如图

治疗效果还是不错的

来源：刘之说公众号

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