浅谈血气分析结果的影响，送你两大注意事项

                   浅谈血气分析结果的影响

定义

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

临床应用的价值

血气分折是临床医生抢救和治疗危重病人的重要参考依据，正确的分析结果与抢救成功与之息息相关。然而，由于种种原因，临床上出现这样一些问题，影响血气分析结果的因素有多种，临床上常见的有操作因素、温度和时间因素、抗凝剂因素，药物因素等等，如操作前没有对患者及家属说明采集动脉血样本的正确方法，使患者产生了紧张的情绪;或者在操作过程中混人了静脉血或者空气导致PO2升高:再者护士抽血后没有及时送检或者检验人员收到标本后没有及时测定等等，这些因素都可能对血气分析结果的准确性造成影响。这样对测定结果很可能造成影响,严重者甚至会导致临床医生作出错识的诊断和错次的治疗方案。因而就标本存放的温度和时间对血气分析结果的影响作了如下分析：

影响因素

   1 . 采血位置   因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。

   2 . 采血量及肝素浓度   肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。

   3 .气泡   因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。

   4 . 标本混匀程度    与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。

   5.  标本的储存   对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。

   6.  标本的送检时间   PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。

 7.患者的精神状态对检测结果的影响   患者情绪紧张将导致其呼吸急促从而引起过度通气 ,导致酸碱度(pH)和氧分压(P02）增高、二氧化碳分压(PCO2)降低;标本采集时患者因疼痛而憋气则会发生通气不足导致PH和PO2降低、PCO2升高.因此 标本采集前应与患者做好沟通 使其处在情绪稳定状态并避免剧烈运动;采血时应尽量减少其痛苦 ，必要时可应用局部麻醉。

正确的操作方法

动脉血采集在操作前应向患者及家属详细介绍动脉血标本采集的目的和方法，以取得患者的同意和合作。因为和静脉穿刺相比，动脉穿刺的疼痛和难度要大得多，一旦患者没有心理准备，极易在穿刺过程中因疼痛而拒绝继续穿刺。

在操作过程中严格无菌操作 ，以防感染。有出血倾向者，谨慎应用。送血气分析之前，先电话通知检验科做好淮备。采血量不宜过多，单查血气分析约1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml，若血量过多则抗凝不足，将影响检验的淮确性。

采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真 ，并应该尽快送检，若有其它原因则应该将标本放于4°C冰箱中不超过 1小时，因为研究实验结果表明，在室温下 30 min 时检验结果已经有差异性产生，在4°C冰箱中样本数据也只能保存60min 无差异产生，超过 60 min 检验结果已经不准确，因为新鲜血液中含有可呼吸性的细胞如白细胞、网织红细胞等 ，这些细胞在标木采集后仍在消粍 02，产生CO2。因此标本测定越及时越能反映患者体内的真实状况，一般10分钟 PCO2会增加 1mm Hg，pH 相应下降 0.01左右。

注意事项️

1.标本抽好后应立即送检，检验科在收到标本后也应第一时间进行检测，一般要求要在15分钟内测定结果，特殊情况下不能测定的要求将标本放入4°C冰箱中保存，但最迟不能超过1小时，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

2.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。

综上所述，在临床标本采集过程中不仅要严格执行无菌操作，杜绝空气进入样本，更要掌握好检测时间，以保证监测数据的准确性，以便能够给临床提供有效的参考。

（作者：徐瑶    单位：延安大学咸阳医院）

参考文献

（1）杨琳、肖光军.  浅析血气分析检测结果的影响因素[J].现代临床医学.2019.4.45（2）：84

（2）刘睿. 动脉血祥本存放时间与温度对血气分析结果影响的研究[J].临床医学工程.2013.20.（3）:302

（3）雷秀霞. 血样本存放的温度和时间对血气分析结果的影响[J].上海医学.1997.5.20（5）：279-280

(编辑：纳洛酮    来源：纳洛酮的护理天地）