AASLD 2022 中国力量丨贾继东教授团队：抗病毒治疗中诊断HBV肝硬化的LSM临界值，是时候更新了！

临床上，即使是接受强效安全的一线抗病毒治疗，也并非所有乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化患者均能实现肝硬化逆转。正在接受治疗的HBV相关肝硬化患者疾病进展和肝脏相关并发症的风险仍然较高，然而，用于诊断这些患者肝脏硬度(LSM)的临界值尚不清楚。

当地时间2022年11月4-8日，2022年美国肝病学会(AASLD)年会即将盛大召开。首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授团队于会上发表的一项研究，则对上述人群的LSM临界值进行了评估，并提出了新的临界值标准。肝胆相照平台特邀研究团队对该成果进行分享，供临床医生参考。

研究方法

在本研究中，三个临床研究的成人CHB患者在抗病毒治疗开始后至少6个月同时进行肝活检和LSM。

根据METAVIR评分系统，肝硬化被定义为≥F4。LSM由FibroScan或FibroTouch进行测定。应用Spearman秩相关系数对肝纤维化分期与LSM的相关性进行分析。使用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分析LSM对治疗中CHB患者肝硬化的识别性能。

研究结果

符合统计分析条件的患者共420例，其中男性315例(75%)。中位年龄为46.0 (43.0，48.0)岁，从开始抗病毒治疗到肝活检的平均持续时间为2.1±1.6年。所有患者均接受恩替卡韦为基础的抗病毒治疗，并在肝活检时实现HBV DNA检测不到以及ALT复常。

METAVIR评分系统分级为F4的患者共116例(27.6%)。F0至F4的LSM分别为5.3±0.8、6.8±4.4、7.3±4.3、9.5±4.2和12.0±5.7 kPa。LSM诊断肝硬化的AUROC值为0.796 (95%置信区间0.755-0.834)。

抗病毒治疗期间，LSM诊断HBV肝硬化的临界值为7.9 kPa，敏感性为81%，特异性为66%，阳性预测值为47%，阴性预测值为90%。使用Obuchowski方法调整的AUROC证实了其良好性能。

新的界值远低于从前诊断HBV肝硬化的LSM临界值10.7 kPa(该临界值来自于未经治疗的患者)。在抗病毒治疗期间使用这一新界值，可使34/116(29.3%)名患者通过非侵入性手段明确为HBV肝硬化。

研究结论

在治疗过程中，肝硬度测量可无创识别HBV肝硬化，新界值较低，为7.9 kPa。

研究心得

吴晓宁 医师

肝脏硬度检查(LSM)是目前临床广泛应用的一种无创肝纤维化评价方法。慢乙肝抗病毒治疗过程中可观察到患者LSM值下降，被认为是炎症好转及纤维化改善的综合结果，而并非只反映肝纤维化程度改善。基于未抗病毒治疗患者制定的乙肝患者LSM肝硬化诊断界值不适用于抗病毒治疗过程中的患者，新界值亟待更新。

本研究为一项横断面研究，在乙肝抗病毒治疗后2年同时进行肝穿和LSM检查的患者队列中，提出LSM诊断肝硬化的新界值为7.9 kPa，敏感性为81%，特异性为66%。

本研究以肝穿为金标准，制定了乙肝抗病毒治疗中LSM诊断肝硬化的新界值，为识别抗病毒治疗后处于疾病进展高风险的肝硬化人群提供了依据。

第一作者简介

吴晓宁 副主任医师

▪医学博士，副教授，硕士研究生导师

▪首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，国家消化疾病临床医学研究中心肝病方向的科研骨干。中华医学会肝病学分会脂肪肝学组委员，北京医学会青年委员，北京临床流行病学会青年委员。承担国家科技重大专项子课题、国家自然科学基金青年项目等，中华肝脏病杂志和Journal of Medical Virology审稿人，iLiver青年编委

专家简介

贾继东  教授

▪教授，主任医师，博士研究生导师

▪首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任，首都医科大学少见、疑难肝病诊疗中心主任，国家消化统疾病临床研究中心主任

▪中国医师协会消化医师分会肝病专业委员会主任委员

▪中国肝炎防治基金会副理事长

▪曾任中华医学会肝病学会主任委员（2006-2012）

▪亚太地区肝病学会主席（2009-2010）及国际肝病学会主席（2015-2016）

▪先 后 担 任《 中 华 肝 脏 病 杂 志 》、Journal of Gastroenterology and Hepatology、Hepatologynternational 等杂志副主编

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