结晶尿

结晶尿

结晶尿是尿液过饱和的标志物，含有代谢紊乱，遗传性疾病或药物衍生的物质。结晶尿的调查必须根据协议进行，其中包括将适当的尿液样本送到实验室，使用配备偏振光的显微镜，准确了解尿液pH值以及对晶体进行全面检查，这是基于其识别，定量和尺寸测量。对于不寻常的晶体，可能还需要红外光谱。主要的尿结晶类别包括：草酸钙、磷酸钙、尿酸和尿酸盐、鸟粪石、氨基酸（胱氨酸）、嘌呤（2，8-二羟基腺嘌呤和黄嘌呤）和药物（如磺胺甲噁唑、阿莫西林、头孢曲松、阿扎那韦）。结晶尿的研究是一种廉价而有价值的工具，用于检测和监测与尿路结石形成或肾功能损害（急性或慢性）相关的遗传和获得性疾病，无论是急性还是慢性。

介绍

结晶尿症在正常个体和患有各种原因的尿石症患者中都很常见。结晶尿的研究可用于：成岩性遗传疾病的诊断（例如原发性高草酸尿症、胱氨酸尿症、腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症）;由于药物引起的晶体鉴定，这可能是急性肾损伤和慢性肾脏疾病的原因;评估与结石形成相关的代谢紊乱;在结石形成者中评估结石复发的风险。

代谢来源的晶体是两组物质（结晶的启动子和抑制剂）之间平衡破坏的结果。启动子是肾脏排泄的物质，其浓度超过尿液维持它们作为可溶性分子和离子的能力。钙、草酸盐、尿酸盐和磷酸根离子是晶体的主要启动子[1-5]。抑制剂通过肾小球过滤或由肾小管细胞局部产生，是能够避免或延迟晶体形成、生长、聚集和/或粘附到肾小管上皮的物质[6，7]。在抑制剂中，镁、柠檬酸盐和焦磷酸盐等小离子和分子与一些启动子形成复合物，这一事实会降低尿液过饱和度[6]。骨桥蛋白、比孔宁、基质GLA蛋白、Tamm-Horsfall蛋白或凝血酶原的尿片段1等大分子也能够阻止晶体生长、聚集和/或粘附在肾小管细胞上，从而使晶体随尿流从肾脏中排出[6-8]。

本文描述了如何研究结晶尿、尿晶体的主要类别以及结晶尿评估对复发性结石形成者的诊断和随访的效用。

结晶尿检查方案

结晶尿的检查必须根据适当的方法进行。它应该在通常受试者的生活习惯和营养下进行，在禁食条件下，对第一次早晨尿液的整个体积进行，这通常是最好的，因为夜间饮水量减少，即使也可以考虑在禁食条件下产生的早晨第二次尿液。应将装有全部尿液的容器在排尿后2小时内释放至实验室，在室温下保存并立即处理。晶体必须使用（最好是）相衬显微镜进行检查，该显微镜还必须配备偏振光装置，该装置显示晶体的双折射特征，并且是正确识别晶体所必需的，尤其是当它们具有异常形态时。如今，当能够提供高质量图像时，用于尿沉渣检查的自动化仪器也可用于鉴定最常见的晶体[13]。尿液pH值是检查样品中结晶尿的重要特征。在这方面，必须记住，大多数结晶物质对pH敏感，唯一的例外是草酸钙和2，8-二羟基腺嘌呤晶体（表1），其有利于沉淀的主要因素是摩尔浓度过高。相比之下，即使在正常或相对较低的摩尔浓度下，高度pH依赖的物质也可能在特定pH范围内形成晶体。pH依赖性溶质的最佳例子是尿酸：在尿液pH值为5.0时，它可以在摩尔浓度约为2mmol/L时结晶，而在pH值为5.9-6.0时，结晶需要≥4mmol/L的浓度。因此，准确测量尿液pH值对于研究结晶尿是必不可少的。

表1文中描述的代谢结晶类别对尿pH的依赖性。

Cristalline species

对尿液 pH 值的依赖性

平均pH值（范围）

通过轻轻摇动使样品均质化后，显微镜检查包括尿液细胞学检查和晶体的综合评估，即晶体及其聚集体大小的鉴定、定量和测量。然而，每种晶体类别的宽形态光谱，加上其复杂的化学成分，可能使晶体的鉴定变得困难，这项任务可以通过咨询有关该主题的论文和尿沉积物图谱来促进[9，11，14-16]。对于因其形态加上偏振特征和尿pH值知识而无法识别的晶体，特别是如果它们怀疑遗传性疾病或药物所致，建议使用红外光谱[17]。

打赏