两个病人，同个病，同种药，居然也会有纠纷

最近有个奇葩事

处方1

姓名：患者   性别：女

年龄：45岁   科室：皮肤科

临床诊断：带状疱疹后遗症

Rp:

1、伐昔洛韦片（维德思）（0.5g*10片）

Sig:  口服   1.0g  每日三次

处方2

姓名：患者   性别：女

年龄：45岁   科室：皮肤科

临床诊断：带状疱疹后遗症

Rp:

1、伐昔洛韦片（丽珠威）（0.3g*8片）

Sig:  口服   0.3g  每日2次

哪张处方合格

处方1是进口药，一天吃3.0g。

处方2是国产药，一天吃0.6g。

剂量相差5倍。

如果两位病人同时出现在你面前，问哪张处方对？你是药师会怎么说？

上面两张处方，虽然用法不同，但都是合格的。

理由是什么，请看下面来自说明书的截图——

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的「感染性皮肤病」。抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。

临床医生最常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。查看《带状疱疹中国专家共识》，里面提到的用法用量如下：

再看看UpToDate里面如何写：里面提到伐昔洛韦一次1000mg，每日3次，连用7天。

2007 年的时候，我国皮肤科郝飞教授等进行过随机对照试验 。试验组患者采用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天（国外推荐剂量）；对照组患者采用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天（国内推荐剂量）。研究结果显示，增加伐昔洛韦用量治疗带状疱疹安全而有效，并且与较低剂量伐昔洛韦组相比，高剂量组更能减轻疼痛程度较严重的患者的症状。

细心的医生和药师，都会发现国内的药品说明书推荐的剂量都比较小，国外的药品说明书推荐的剂量都比较大，所以在中国的《带状疱疹中国专家共识》中，里面提到的伐昔洛韦剂量才会在300～1000mg之间，跨度的确有点大。

为什么我们推荐的剂量会和国外相差这么大？我觉得可能和当时的药物临床试验和中国人体内的基因体质有关吧。但是这个问题已经不是我需要思考的了，我现在需要思考应该怎么回复病人。

但是我也察觉到了这样的说明书是一个“坑”，可能某个医生习惯用了进口的「维德思」，下次换了其他国内厂家时，他并不知道这个国内说明书和国外的说明书推荐用量会不同。

虽然一天吃3.0g和一天吃0.6g都是符合说明书的，但是如果开药时张冠李戴了（开a药用了b药说明书用法），加上病人「仔细」一点看了说明书，可能就会是一场纠纷，目前国内的医疗环境大多数是支持“说明书”的法律效应大于“专家指南共识”的，大家也都懂。

所以同一个医疗机构内同一种药物，最好不要有多个厂家；同种疾病如何治疗，最好同个科室也要达成共识。