串联型椎管狭窄优先颈椎减压后腰椎症状复发的影像学预测因素

串联型椎管狭窄(Tandem spinal stenosis,TSS)是指至少两个不同区域的椎管狭窄，常发生在颈椎和腰椎。

以往研究表明，一期行颈椎减压后腰椎管狭窄症状可到改善，但也有患者症状不改善或复发。因此需确定症状改善或复发的影像学预测因素，以评估是否需要进行同期腰椎减压手术。

方法

根据颈椎减压术后肢体症状改善情况分为改善组(n=52)和未改善组(n=22)。根据随访2年后肢体症状复发，将改善组进一步分为复发组(n=24)和未复发组(n=28)。

所有患者均行颈椎和腰椎MRI检查。颈椎放射学参数包括后纵韧带骨化(ossifcation of posterior longitudinal ligament,OPLL)、压缩比(compression ratio,CR)、横截面积( cross-sectional area,CSA)、T2像信号增强( increased signal intensities ,ISI)和颈椎狭窄指数( cervical stenosis index,CSI)。

压缩比由在最狭窄节段最小的颈髓前后径除以最宽的横径计算。

横截面积定义为相应节段的脊髓横截面积。

T2像信号增强的强度分为0级，无；1级，淡或模糊；2级，强或亮。

单节段颈椎狭窄指数分级：以各节段椎间盘或黄韧带压迫，蛛网膜下腔前、后间隙(0~4分)之和为标准。

腰椎放射学参数包括冗余神经根(redundant nerve roots，RNRs，椎管内马尾神经的松弛、弯曲和爬行)、腰椎管狭窄程度和腰椎管狭窄指数(lumbar stenosis index,LSI)。

腰椎管狭窄指数分级：

1-3级是基于神经根占据硬膜囊的比例；

4级指硬脑膜囊显示均匀的灰色信号，但看不到脑脊液信号；

5级指硬膜囊完全消失，后方无硬膜外脂肪。

颈椎/腰椎管狭窄指数被定义为每个狭窄节段的颈椎/腰椎管狭窄指数之和。

结果

Results

术前C-JOA和L-JOA评分在改善组和未改善组之间无显著差异。两组患者术后即刻C-JOA值均较术前明显提高，但改善组术后L-JOA值明显高。

复发组和未复发组比较显示，马尾神经根冗余、狭窄节段和腰椎管狭窄程度与症状复发显著相关，这表明腰椎管狭窄程度越严重在颈椎减压后更有可能复发下肢症状(表4)。

腰椎管狭窄指数的最佳阈值为10.5。在多因素Logistic回归分析中，腰椎管狭窄指数>10是腰椎症状复发的独立危险因素，而冗余神经根和狭窄节段无统计学意义(表5)。

结论

在处理串联型椎管狭窄患者时，如临床表现明显以跛行或腰椎神经根病症状为主，应优先考虑腰椎减压。当颈椎和腰椎管狭窄程度相同或无法确定最狭窄区域时，建议行一期颈椎减压术。对于推荐首选颈椎减压的串联型椎管狭窄，如果腰椎管狭窄指数>10且腰椎症状影响生活质量，如患者身体条件允许，则同时行颈腰椎减压可能更合适。

参考文献

Wang Z, Ye W, ,et al.. Radiographic predictors for recurrence of lumbar symptoms after prioritized cervical surgery in patients with tandem spinal stenosis. Eur Spine J. 2022 Oct;31(10):2769-2776. 

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院江伟 康坤龙

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