儿童咽痛的评估(1)：腺病毒感染

罗瑞桦   

儿科医生

广州医科大学儿科学硕士

曾执业于汕头大学医学院第一附属医院

擅长：儿童保健、婴幼儿喂养指导、早产儿/高危儿出院后管理。对儿童呼吸、消化疾病的诊断与治疗有丰富经验。对鼻炎、打鼾、口呼吸等问题，有比较深入的研究。

儿童咽痛的原因有很多，感染是最常见的病因，病原体通常是呼吸道病毒。因此，急性上呼吸道感染（感冒）是导致咽痛的最常见疾病。关于感冒，我已经写过了： 如果孩子感冒了，我应该知道些什么？ 在接下来的一段时间，我将发布系列专题文章，集中谈一谈儿童咽痛的常见病因（大纲计划如下图）。有别于我以往的科普文章，这个系列的内容会比较精简，也枯燥些。

今天是第一篇： 腺病毒感染 。 

特点：除咽结膜热患者外，腺病毒感染无鉴别性的特征。（就是没有典型特征）

一、流行病学  

现已报道60余种人类腺病毒血清型。（一生可以多次感染） 大多数人到10岁时都有既往腺病毒感染的血清学证据。成人几乎都有既往感染≥1种腺病毒的血清学证据。（只要活下去，基本逃不掉） 一年四季 均可发病。腺病毒可通过飞沫、粪口途径及接触污染物传播，平均潜伏期为3-8天。 通常在腺病毒急性感染后，免疫功能正常者的粪便中 持续数周 排出腺病毒，而免疫功能低下者的粪便中 持续数月 排出腺病毒。因此，检测粪便中的腺病毒通常没有临床意义。

二、临床表现  

最常引起 上、下呼吸道感染，出现发热、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状。可能表现为咽炎/扁桃体炎，咽结膜热，或肺炎。

5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起。腺病毒感染是幼儿发热性疾病的   重要病因   。（反复高热）  

腺病毒感染是幼儿扁桃体炎最常见的病因之一。许多病例可能存在渗出性扁桃体炎和颈淋巴结肿大，临床上很难与A组链球菌感染区分。  

咽结膜热是一种典型的腺病毒综合征，表现为良性滤泡性结膜炎常伴发热性咽炎和颈部淋巴结炎。  

较少情况下，腺病毒可致消化系统（腹泻/肝炎）、眼（咽结膜热/流行性角膜炎）和泌尿生殖系统（儿童急性出血性膀胱炎）疾病。

2021年10月起，英、美等国聚集性出现平时身体健康儿童不明原因重度肝炎，据悉与腺病毒相关，但尚未证实其因果关系。  

多数腺病毒疾病为 自限性 ，但肺炎可较严重。免疫功能低下的宿主（如新生儿）可发生致死性感染，健康儿童和成人有时也可发生。

呼吸道腺病毒感染：病程常为5-7日，但症状可能持续长达2周。  

腺病毒肺炎幼儿易发 肺部后遗症 ，包括支气管扩张和闭塞性细支气管炎。一篇meta分析探讨了5岁以下儿童的肺炎，结果显示相比于其他肺炎病因，腺病毒感染的长期后遗症风险最高(55%)。 腺病毒可能并不是所有检出该病毒的肺炎患者的致病病原体，尤其是≥2岁的患者。一项前瞻性研究比较了社区获得性肺炎儿童和成人患者上呼吸道中病毒检出率与无症状对照者病毒检出率，发现腺病毒仅与2岁以下幼儿的肺炎相关。

三、诊断与治疗  

诊断性检查：

腺病毒特异性抗原测定（快，但敏感性较低）

PCR（敏感性和特异性都很高）  

若当地有腺病毒感染病例，高热持续 3 天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快，应当高度警惕腺病毒肺炎的可能。 腺病毒感染大多呈自限性，采用支持治疗。 抗病毒治疗通常 仅 用于免疫功能低下的宿主和重症患者。需要治疗时，最常用的抗病毒药物是西多福韦，肾毒性是该药主要的剂量限制因素。目前尚 无 临床对照试验显示抗病毒药物对人类腺病毒疾病患者有益。

——  参 考 文 献   ——

1. UpToDate. 2. 儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,(3):161-166.