双相情感障碍抑郁自卑想轻生 药物治不好还有手术这条路

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患者女性，24岁，确诊双相情感障碍4年余，住院治疗2次后无明显疗效，仍有割腕轻生行为与暴力冲动表现，于2022年8月到我院接受手术治疗，距今2个月患者的情绪控制稳定，症状未再复发。

2018年，患者感觉自己情绪低落，无故自卑恐惧，注意力难以集中，记忆力减退，对什么都提不起兴趣，不愿吃东西，觉得活着没有意义，有时又感觉控制不住脾气，容易激惹，打骂家人、摔东西，门诊诊断为“惊恐障碍”，药物治疗后无明显缓解。患者再次就诊，诊断结果变为“抑郁状态、双相情感障碍”，给予舍曲林、丁螺环酮等药物治疗，症状控制依旧欠佳。

入院后，经医生评估患者符合难治性双相情感障碍，具体症状如下：

(1)入睡困难，情绪低落，无故恐惧害怕，感到心慌乏力;

(2)多动，注意力不集中，记忆力减退，兴趣降低，什么都不想干;

(3)觉得活着没有意义，不愿意吃东西，有过割腕自残的行为;

(4)脾气暴躁，容易激惹，发脾气，与家人敌对、摔东西，打骂家人;

(5)夸大挥霍，说自己以后能赚大钱，花钱大手大脚;

(6)情感淡漠，对家人漠不关心，不愿与人接触交流;

(7)懒散，日常生活自理完成度低，有部分自知力。

术后，患者可以自主入睡进食，与父母沟通顺畅，情绪稳定，不再往两个极端变化，能够回忆起过去的事，四肢运动正常，承认自己患病需要治疗，对医护的态度尊敬有礼貌，对生活也不再失去希望，而是出院后有自己的职业规划，愿意帮家里做些力所能及的家务。

谈及双相情感障碍，我们就不得不提及自杀这个严肃的话题。研究指出，多达90%企图自杀的人患有精神疾病，而近70%以上自杀身亡的人在执行自杀企图时深受抑郁症状所苦。由此可知，一个企图自杀的人在迈向死亡前，抑郁症状似乎是其中一个共通的因素。

除了抑郁症状所带来的“无望感”可能会产生伤害自己的想法之外，若是患者本身性格上较为冲动，或是经验负向事件时刻意透过饮酒、物质使用等方式麻痺自我控制的能力，让自己较容易执行危险的行动等，上述这些都可能预测一个人自杀的可能性。

身边若有亲友出现想轻生的念头，建议家属尽量给予陪伴倾听，避免过度紧张导致相处压力，反而会增加彼此的紧张关系。一旦患者出现异常表现的精神症状，应及时到院就诊，接受药物或心理的内科治疗，消除患者的消极轻生念头。若药物无法有效控制患者症状，必要时也可选择手术的外科治疗手段消除病症所带来的风险与影响，为患者开辟一条新的康复之路。

手术通过微创神经调控的方式，配合影像系统及手术计划导航系统，根据患者核心的精神症状，同时结合与患者情绪活动密切相关的三个神经核团：杏仁核、扣带回、内囊前肢，设计不同的靶点组合与手术方案，进行多靶点的微创神经调控，手术可以去除多个疑难复杂的精神症状，让患者躁狂、抑郁、睡眠差、伤人毁物、自残、自杀等症状消失，这对患者的术后康复极为有利。

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