合并症的循证管理：未来，已来

最近发表于 Future Healthcare Journal 上的一篇文章概述了患者管理时考虑合并症的重要性，以及 BMJ Best Practice 临床实践 Comorbidities Manager 如何为医疗卫生专业人士提供支持。

数据显示，三分之一入院成人同时患有 5 种以上疾病。随着伴有合并症（comorbidity）患者数量的增加，满足其特定诊疗需求是 NHS 面临的最大挑战之一。住院期间未能识别患者合并症，将可能导致较劣的临床结局，以及延长住院时间，从而增加医院病床和 NHS 资源的压力。

该论文由最常见合并症领域的顶尖专家撰写，阐述了医疗卫生系统需要如何改变，以便为患者提供更好的服务。在文中，临床专家概述了糖尿病、痴呆、心血管疾病、抑郁和慢性阻塞性肺病（COPD）等常见合并症如何与其他疾病产生相互作用，以及与其相互作用相关的风险。

预计到 2030 年，糖尿病将累及约 30% 的住院患者，临床医疗团队必须尽力避免糖尿病管理不善相关性不良结局，包括致死性低血糖、糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖综合征（HHS），以及需行截肢手术的医院获得性足部病变。

多数糖尿病患者（93%）因非糖尿病相关性原因入院，并可能得不到专业团队的照护。东萨福克郡和北埃塞克斯郡 NHS 区域医疗集团糖尿病顾问医生 Gerry Rayman 解释道：“所有医生和护士都必须能够提供基本的糖尿病诊疗，预防糖尿病相关性危害。此外，他们需要了解有可能使疾病管理复杂化的糖尿病特定相关问题。”

论文涵盖了 Comorbidities Manager 对于解决糖尿病诊疗中关于此类问题的示例，并对其如何帮助非专科医生为糖尿病提供安全诊疗进行了概述。

使用 Comorbidities Manager，医生可以快速轻松的查看在合并症中使用药物可以预见到的药物相互作用。利物浦大学医院 NHS 区域医疗集团老年病学顾问医生 Asangaedem Akpan 称：“通常当老年科病房查房结束后，评估当前患者用药，同时对新使用药物进行分析，需要大量思考。将预期可出现的相互作用进行梳理，并录入 Comorbidities Manager，这复现了我们为各级学员进行临床基本教学的一个重要方面。”

皇家布朗普顿医院心血管疾病专科顾问医生 Martin Cowie 概述了药物相互作用对心血管疾病患者的重要性：“意识到可能发生的药物相互作用，以及意识到改变用药的意外后果，是为伴合并症患者制定成功决策的关键。”

“心力衰竭患者应避免使用非甾体类抗炎药，或在脓毒症和低血压患者中切记需暂时停用降压药物，道理似乎很明显，但当团队专注于患者的主要问题时，这些方面往往会被遗忘。”

莱斯特大学临床副教授兼名誉顾问呼吸内科医生 Rachael Evans 解释了 Comorbidities Manager 如何为 COPD 或哮喘患者的临床实践提供支持。

“无论入院原因是什么，医生都必须有能力对此类疾病急性加重给予适当的处理，因此应了解由于共存气道疾病（COPD 或哮喘）而可能需要对常规诊疗加以改变之处，并对可能具有危害的药物相互作用具备相应了解。”对 COPD 和哮喘可能需要改变临床实践之处，Comorbidities Manager将向医生提出特别“警报”。

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BMJ Best Practice 临床实践 Comorbidities Manager 是唯一可帮助专业人士管理伴合并症患者的即时诊疗工具，其可将患者合并症添加至现有治疗计划，并立即获得量身定制的改良版治疗计划。它可在医疗卫生专业人士处理急症患者时，对“整体施治”形成支持。

管理患有多种疾病的患者具有挑战性，但更好的管理将代表循证医学实施的一个阶段性改变：从学术到实践，从碎片化管理到高质量和整体管理，从单一疾病管理到合并症管理。