广东省人民医院罗建方教授、李捷教授团队完成单侧极重度钙化TYPE0二叶瓣一例

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李捷

广东省人民医院

这是一个TYPE0的患者，重度钙化，且钙化不对称，不是左右不对称，而是前联合钙化重，后联合无钙化。方向上来说，这是左前右后的二叶瓣，所以后联合更低，前联合高，所以在定位释放的时候不能光从一个角度去对位，容易瓣膜跳窦。瓣环-流出道大概在24mm左右，钙化很重，所以考虑首选26号瓣膜。预扩球囊的选择上，为了不破坏瓣上结构，使用最小的18号球囊，打开一条路就好。术中操作基本和预判一样，第一次0位释放，瓣膜从后联合跳窦，重新标准位释放，稍微深了一点，但封住流出道。瓣膜腰征明显，选择大一号的20号球囊后扩张，结果有轻微瓣周漏，可以接受。

患者基本情况  

患者：75岁男性  

主诉：胸闷痛8年余、加重1年余  

现病史：患者活动后胸闷痛8年余，加重1年余，轻度体力活动即可出现胸闷痛症状，休息后可缓解。2022-9于外院就诊，心脏彩超提示：左房增大；升主动脉增宽；左室壁增厚；左室壁局部运动异常；主动脉瓣钙化并重度狭窄+轻度关闭不全；二尖瓣钙化并轻度关闭不全；左室舒张功能欠佳。心电图检查提示：“窦性心律，左心室高电压；前侧壁ST-T改变”，头颅MRI提示：“左侧小脑软化灶；双侧放射冠小缺血灶；脑动脉硬化；脑萎缩”。  

既往史：糖尿病史20余年；否认高血压史，自诉平日血压波动大；脑梗塞脑梗史2年余  

术前检查  

超声提示：

AV：4.7m/s，MPG：54mmHg，LVEF：79%

主动脉瓣钙化，重度狭窄并轻度返流

轻度二尖瓣返流

轻度三尖瓣返流

轻度肺高压

左室舒张功能减退

  心电图检查  

窦性心动过速、完全性左束支阻滞

三度房室阻滞 交界性逸搏心率

  CT报告提示  

Annulus：23.9mm，LVOT：24.5mm，Asc.Ao:46.4mm，STJ：36.3mm

LCA:16.3mm，RCA：17.7mm

患者系TYPE0二叶瓣，瓣环及左室流出道呈直筒型结构，窦部平面可见单边钙化，整体窦部结构大小尚可

极重度钙化，主要分布在左冠窦侧瓣叶，结合窦部结构考虑冠脉风险相对较低

心脏角度尚可，升主动脉增宽

心肌增厚，小心腔

整体入路情况尚可，主动脉弓部有直角

手术策略  

经罗建方教授、李捷教授团队分析严判，拟以右股动脉作为主入路，选用18mm球囊进行预扩，优选L26号VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-Pro输送系统进一步确保过弓性能以及瓣膜的精准释放，瓣膜释放后结合超声及造影情况，决定是否后扩。  

手术影像  

右冠造影

主动脉根部造影，可见左侧瓣叶活动度尚可，未见明显反流

球囊预扩，双冠显影，无明显反流，稍有腰征

Apro过弓柔顺

瓣膜定位

瓣膜释放及造影

更换角度再次造影，双冠显影良好，无明显返流，遂释放瓣膜

瓣膜后扩

最终结果

专家简历

罗建方

医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。

学术任职：

美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。

中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。

技术特长：

擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。

科研成果：

获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。

李捷

医学博士，副主任医师，硕士导师

学术任职

中国医师协会心血管病分会结构组委员

广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员

广东省医师协会心血管介入医师分会委员

广东省医师协会高血压分会青年委员

广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员

中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员

中国结构周秘书长

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）秘书

技术特长

擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超1200台，帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。

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